摘要：目的 分析臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果。方法 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)初產(chǎn)婦為一般資料，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各180例，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，在產(chǎn)婦的住院期間對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，并比較兩組出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留的情況。結(jié)果 結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑具有有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及尿潴留的狀況，促使產(chǎn)婦獲得良好的護(hù)理服務(wù)，具有廣泛推廣價值。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)婦分娩；尿潴留；產(chǎn)后出血

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway）的含義為醫(yī)院中的一組醫(yī)護(hù)人員就某一種病進(jìn)行密切的觀察、治療、護(hù)理、治愈等分明的工作流程。在婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中實(shí)施常見的臨床護(hù)理模式不僅要求護(hù)理人員具備預(yù)見性，能夠主動的為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理服務(wù)，還能夠促使產(chǎn)婦了解護(hù)理的目的是什么，從而提高產(chǎn)婦的就醫(yī)依從度，自發(fā)的參與到治療中來，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥。產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，導(dǎo)致膀胱漲滿阻礙了子宮的收縮，陰道出血量提高，極易出現(xiàn)產(chǎn)婦休克現(xiàn)象。本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦為一般資料，通過實(shí)施臨床為措施來預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)初產(chǎn)婦為一般資料，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各180例。其中，觀察組順產(chǎn)126例，剖腹產(chǎn)54例，年齡在23～37歲，平均（28±2）歲，孕周36～42w，平均周期（37±2）w。對照組順產(chǎn)131例，剖腹產(chǎn)49例，年齡22～38歲，平均年齡（27±3）歲，孕周37～41w，平均周期（38±2）w。360例產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病等合并癥。兩組資料在職業(yè)、年齡、胎次、手術(shù)方式、孕周等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在護(hù)理方法上對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，其中包括產(chǎn)程觀察、宣傳教育、常規(guī)檢查等一般護(hù)理程序，觀察組則采用臨床護(hù)理路徑。

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表 由婦產(chǎn)科的護(hù)士長或主任的帶領(lǐng)下，構(gòu)建一支護(hù)理精英隊(duì)伍。通過相關(guān)知識的集中培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)資料的學(xué)習(xí)，以產(chǎn)婦的實(shí)際需求、護(hù)理特征與本科室的及實(shí)際情況相結(jié)合，共同制定出一套與產(chǎn)婦分娩相適應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2臨床護(hù)理路徑表 建立臨床護(hù)理路徑表的主要目的是為了預(yù)防產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。該表格以時間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，由各個程序中的責(zé)任護(hù)士按照路徑表對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。表格中需要評估的內(nèi)容有護(hù)理、飲食、治療、出院指導(dǎo)、治療等。護(hù)理人員按路徑表中的內(nèi)容結(jié)合病情的實(shí)際需要來完成護(hù)理程序和評估。完成護(hù)理后在路徑中相對應(yīng)的內(nèi)容上做記號并簽名，倘若未完成則需要說明未完成的理由和應(yīng)采取的措施，并積極的落實(shí)下來，這便彌補(bǔ)了因工作中的漏洞而影響了患者的護(hù)理效果。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將路徑表中的相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理的目的告訴產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，叮囑產(chǎn)婦做好心理和生理上的準(zhǔn)備，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和監(jiān)控兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2.5h和24h的出血量，預(yù)測產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率。出血量的計(jì)算方法分為兩種，本文采用稱重法和容積法相結(jié)合的方式。即是在新生兒分娩后的2.5h內(nèi)以無菌聚血器放置于產(chǎn)婦臀下部位收集會陰流出的血液，以量杯測量和2.5h后用滅菌紙、消毒衛(wèi)生紙來手機(jī)出血量。被血浸濕的紙巾敷料放入塑料袋中密封，對比產(chǎn)前敷料與產(chǎn)后2.5h～1d使用的敷料重量，兩者重量與出血比重1.05相除便是出血量。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒分娩后24h內(nèi)的失血量超過SOOmL可判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后6.5h內(nèi)無法自主排尿或有尿不盡感，且膀胱積尿量超過90ml者可判定為產(chǎn)后尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)值P<0.05時，差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 通過比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 對照組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留9例（16.00% ），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留3例（4.00% ），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留概率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次排尿狀況（見表2）。

3 討論

分娩中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦失望的主要因素。產(chǎn)后出血帶來的宮縮乏力，凝血功能障礙等等。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后在完成分娩后無法順利的自主排尿或尿液無法盡數(shù)排除，對產(chǎn)婦的正常生活造成影響會延長住院時間。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：①在分娩中產(chǎn)婦的膀胱受到壓迫、造成充血、水腫，膀胱的敏感性降低；②麻醉藥物影響、傷口刺激或腹部壓力下降；③產(chǎn)婦對分娩知識的缺乏，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒加劇了約肌的痙攣。本院采用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床護(hù)理路徑在由醫(yī)生和護(hù)理人員共同為產(chǎn)婦制定的最具合理性的治療護(hù)理工作計(jì)劃。在護(hù)理實(shí)施過程中，產(chǎn)婦對自己的護(hù)理程序也有了大致的了解，有利于產(chǎn)婦主動的參與到護(hù)理過程中，提高產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識，護(hù)患之間共同促進(jìn)，從而形成護(hù)理人員主動護(hù)理與產(chǎn)婦主動參的護(hù)理工作模式。臨床護(hù)理路徑具有有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及尿潴留的狀況，促使產(chǎn)婦獲得良好的護(hù)理服務(wù)，具有廣泛推廣價值[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭燕.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：92-93.

[2] 劉曉靜，徐英霞，孔秀.產(chǎn)科初產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：589.

編輯/王敏