摘要：目的 探討硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析我院收治的63例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，給予硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，觀察治療前后患者的血清白介素12（IL-12）、白介素17（IL-17）以及免疫球蛋白E（IgE）水平。結(jié)果 本組患者治療后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；白介素12；白介素17；免疫球蛋白E

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞、炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥[1]，因此對(duì)支氣管哮喘患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的研究對(duì)于病情嚴(yán)重程度和療效的評(píng)估有重要的意義。目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者主要以受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為主，為進(jìn)一步探討硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清指標(biāo)的影響.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年3月收治的63例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘急性發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常、惡性腫瘤、精神疾病以及妊娠期及哺乳期患者。本組63例患者中，男性35例，女性28例，平均年齡（58.4±3.4）歲，支氣管哮喘病程4～15年，平均（7.9±1.7）年。

1.2方法 患者均在常規(guī)補(bǔ)液、吸氧、止咳、化痰、支氣管擴(kuò)張及抗感染治療基礎(chǔ)上采用硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。將2.0mg布地奈德（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030986）溶于5mL生理鹽水中，由氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化吸入，2次/d，然后將25%硫酸鎂注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024948）25～40mg/（kg.d）加入生理鹽水30ml，以5mL/h持續(xù)靜脈泵入，1次/d，患者療程為7～10d。

1.3檢測(cè)方法 患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血3mL，室溫下放置30min，以2000r/min離心15min，留取血清后置入Ependof管中，置于-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。采用ELISA法檢測(cè)患者治療前后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，使用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所使用的計(jì)量資料用x±s表示，治療前后的血清指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。

2 結(jié)果

本組患者治療后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床認(rèn)為該病的發(fā)病基礎(chǔ)是嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同參與的氣管慢性炎癥所致的氣道高反應(yīng)性[2]。因此對(duì)支氣管哮喘患者血清炎癥因子的研究對(duì)于判斷疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)具有現(xiàn)實(shí)的意義。

氣道高反應(yīng)性與高水平的血清IgE密切相關(guān)，Th2類細(xì)胞因子的分泌增加和功能亢進(jìn)可促進(jìn)機(jī)體IgE的分泌，因此在臨床治療上通過控制IgE水平能夠達(dá)到有效控制支氣管哮喘患者臨床癥狀的效果[3]。血清IL-17具有促進(jìn)多種細(xì)胞釋放炎性因子的作用，支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性也與血清IL-17的升高密切相關(guān)，隨著IL-17水平的升高可出現(xiàn)氣道氣流受限現(xiàn)象[4]。此外，支氣管哮喘的急性發(fā)作還與體內(nèi)Th1/Th2比例失調(diào)有關(guān)，而失調(diào)的原因有與IL-12水平低有關(guān)。臨床研究表明[5]：哮喘的重要免疫學(xué)特征是血清總IgE和特異性IgE升高，IgE水平的升高不僅與哮喘的急性發(fā)作有關(guān)，亦與哮喘的嚴(yán)重程度有關(guān)。IgE與表面有IgE受體的細(xì)胞結(jié)合而致敏，呼吸道黏膜組織的炎癥細(xì)胞與致敏細(xì)胞結(jié)合時(shí)可被激活，釋放炎性介質(zhì)，從而引起支氣管壁滲透性增強(qiáng)，黏膜血管充血腫脹，平滑肌痙攣，氣道阻塞。

本研究從免疫學(xué)方面對(duì)硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的結(jié)果表明：兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后。隨著治療后患者IL-12水平的升高，改善了Th1/Th2比例，減輕了氣道高反應(yīng)性及炎性細(xì)胞因子浸潤，抑制IgE的應(yīng)答反應(yīng)，減輕哮喘癥狀[6]。

布地奈德是一種新型的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，吸入后能夠抑制氣道IgE的合成，抑制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，具有較好的抗炎作用，同時(shí)對(duì)損傷的氣道具有較強(qiáng)的修復(fù)作用[7]。硫酸鎂中的鎂離子通過對(duì)β受體進(jìn)行增數(shù)調(diào)節(jié)，增加β受體對(duì)激動(dòng)劑的親和力，達(dá)到支氣管擴(kuò)張的效應(yīng)[8]，減少神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，從而緩解哮喘或阻止哮喘發(fā)生.

綜上，硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙琦峰.宣肺通腑法對(duì)痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者白介素4和γ干擾素的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：671-672.

[2]孔偉英.支氣管哮喘急性期的治療（附134例分析）[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（12）：2191.

[3]楊樹濤.布地奈德聯(lián)合硫酸鎂對(duì)支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素17的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3104-3106.

[4]Pene J，Chevalier S，Preisser L，et a1.Chronically inflamed human tissues are infiltrated by highly differentiated Thl7 lymphocytes[J].J Immunol，2008，（11）：7423-7430.

[5]劉玉玲.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作息兒呼吸功能和血清IgE的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（17）：13-15.

[6]張?jiān)獦s.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者療效及血清IL-12的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：412-413.

[7]楊華，康晶，任曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1328-1330.

[8]Nannini LF Fr，Pendio J，Coma RA，et a1.Magnesium sulfate as a vhicle for nebalized salbatamol in acute asthma[J].Am J Med，2009，108（1）：193.

編輯/王敏