摘要：目的 探討預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的護(hù)理策略。方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，對我院從2010年4月～2012年4月96例ICU機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 96例在監(jiān)測期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎16例，因感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎平均延長ICU住院日為21.9d，各項(xiàng)措施執(zhí)行情況中床頭抬高30～45°的執(zhí)行率最高95.68%，執(zhí)行率最差的是胃腸內(nèi)營養(yǎng)，只占56.47%，其次為管道無積水或氣囊壓力良好兩項(xiàng)，各占85.61%，73.02%。結(jié)論 通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)ICU機(jī)械通氣患者可以從抬高患者床頭35～45°、管道無積水、管道無黏液、聚液器內(nèi)冷凝水不超過1/3、氣囊膨脹良好、咽部無積液、早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)、使用有濕熱交換器等方面減少ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：ICU；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù)；監(jiān)測

ICU是危重癥患者的集中地，使用呼吸機(jī)的患者明顯多于普通病房，為了解呼吸機(jī)相關(guān)肺炎各項(xiàng)措施落實(shí)情況，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，我院從2010年4月～2012年4月對我院96例ICU機(jī)械通氣患者從抬高患者床頭35～45°、管道無積水、管道無黏液、聚液器內(nèi)冷凝水不超過1/3、氣囊膨脹良好、咽部無積液、早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)、使用有濕熱交換器等方面入手，研究減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU超過24h且通過氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)輔助或控制呼吸超過48h者，符合上述標(biāo)準(zhǔn)96例，其中男52例，女44例，年齡35～84歲，平均年齡65歲，應(yīng)用呼吸機(jī)48～72h，平均為144h。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集法檢測 采用《國際醫(yī)院感染控制協(xié)會》\"預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的患者護(hù)理監(jiān)督表\"。該檢測表包括兩方面的內(nèi)容：各項(xiàng)措施的落實(shí)情況（床頭抬高30～45°，管道無積水，管道無黏液，有濕熱交換器，有腸內(nèi)營養(yǎng)，氣囊膨脹良好等）及是否存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.2.2采用前瞻性目標(biāo)檢測方法 感染控制護(hù)士3次/w，分早、中、晚三個時段進(jìn)入ICU隨機(jī)調(diào)查各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，填寫檢測量標(biāo)，并根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，檢測1w共獲得有效檢測數(shù)據(jù)278份（n=278）。

2結(jié)果

2.1 96例患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 檢測期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生16例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為16.67%，因感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎延長平均住院日為21.9d。

2.2預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理措施落實(shí)情況匯總?cè)缦?，見?。

3討論

3.1護(hù)理措施執(zhí)行不力對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，本次研究結(jié)果顯示，96例患者檢測期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎16例，本組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率為16.67%，因感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎延長住院日平均為21.9d。調(diào)查顯示預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理措施落實(shí)不佳會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率升高，而經(jīng)過干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施落實(shí)到位后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率明顯降低。呼吸機(jī)環(huán)路冷凝液是高污染物質(zhì)，在接近導(dǎo)管處的冷凝液中平均細(xì)菌濃度達(dá)到2×105cfu/ML。當(dāng)患者改變體位時，含菌的冷凝液易順管道流入患者的下呼吸道，造成感染，因此，應(yīng)及時清除呼吸機(jī)環(huán)路的冷凝液。聲門下分泌物及胃內(nèi)容物的誤吸已成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要引起因素，一旦氣囊壓力不足，分泌物即從氣囊邊緣進(jìn)入下呼吸道，造成感染。而氣囊壓力過大又容易造成氣囊側(cè)壁缺血壞死的問題。目前很多醫(yī)院采用手指捏感法，缺乏科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，無法將此項(xiàng)內(nèi)容作為交接班和護(hù)理記錄內(nèi)容。據(jù)報道ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循環(huán)護(hù)理認(rèn)證結(jié)果顯示：ICU護(hù)士使用測壓器監(jiān)測氣囊壓力的行為只有26.4%，而本研究調(diào)查顯示，氣囊良好膨脹率只為73.02%。有學(xué)者調(diào)查研究結(jié)果顯示氣囊上分泌物的清除技術(shù)可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。本研究278次中，觀察到157次呼吸機(jī)使用患者中使用腸內(nèi)營養(yǎng)液，占56.47%。

3.2護(hù)理策略

3.2.1設(shè)置合適的溫度濕化器，及時清除積水杯內(nèi)的積水，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減少細(xì)菌滋生。

3.2.2維持氣囊壓力1.96～2.94KPA，將氣囊壓力作為常規(guī)進(jìn)行交班。

3.2.3及時更換呼吸機(jī)外管路呼吸機(jī)更換不能單以時間（7d）為標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)以呼吸機(jī)管路的污染程度更換呼吸機(jī)管路。

3.2.4加強(qiáng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的管理，增加患者的抵抗力。

3.2.5加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患者前瞻性的監(jiān)測，了解不同時期感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高發(fā)因素并對其進(jìn)行干預(yù)。

總之，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率較高，只有提高護(hù)士對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制的認(rèn)識，采取正確護(hù)理措施，實(shí)行科學(xué)的監(jiān)測，才能提高護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行力，最大程度預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量

編輯/孫杰