摘要：目的 對斷肢再植臨床治療手術的治療效果進行分析和探討。方法 全面評估患者的身體健康，然后采用止血以及輸血的方式針對患者進行處理，在實施麻醉之后，針對患者進行再植手術，在完成手術之后，將手術質量的情況記錄下來。結果 缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術的成功率。對患者的斷肢再植手術質量進行評估，達到了86.7%的優(yōu)良率。結論 斷肢再植手術具有較高的質量，在臨床上具有非常好的療效。在手術之前針對患者實施快速有效的止血以及輸血處理，能夠有效的促進手術成功率的提升。

關鍵詞：斷肢再植手術；臨床療效；質量

現在我國的醫(yī)學技術水平提升的非?？?，而且臨床外科手術也變得越來越成熟，在國內臨床上廣泛的運用到了斷肢再植手術。作為一種日益成熟的治療方式，斷肢再植能夠很好的治療患者的心理以及身體，因此有必要針對斷肢再植治療手術進行分析和觀察[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院在2009年2月～2014年1月收治的15例實施斷肢再植手術的患者作為研究對象，女3例，男12例，年齡19～51歲，平均年齡為（35.32±1.76）歲；其中有3例患者斷掌，4例患者斷腕，8例患者下肢斷離。另外其中有6例患者完全斷離。全部的患者都是在23h之內緊急實施手術，離斷至再植時間均在1～24h。所有患者都沒有腦部、肺、腎、肝以及心臟等疾病，也沒有發(fā)生合并其他嚴重外傷。

1.2方法 全面評估患者的身體健康狀況，然后采用止血以及輸血的方式針對患者進行處理，針對患者進行低分子右旋糖酐抗凝的注射。直到患者的病情穩(wěn)定之后，采用常規(guī)的方式讓患者進行術前用藥，在將患者麻醉之后，再實施手術治療[2]。

手術治療：①清創(chuàng)，清除患者斷肢面中存在的各種壞死組織以及異物，同時將患者的神經、靜脈以及動脈等結構組織找到；②重建骨支架，截除患者的污染骨端，然后適當的縮短骨支架。采用螺釘以及鋼板固定患者的骨架；③重建肌肉肌腱，在縫合肌肉的時候要注意從深到淺，縫合患者的肌腱斷端；④移植缺損神經或者一期修復斷裂神經；⑤血管縫合，更合患者的骨折端的軟組織以及血管深部[3]。

在手術之后對患者的手術質量情況進行記錄，同時觀察比較缺血時間小于8h以及缺血時間超過8h的患者的手術療效。

1.3斷肢離斷程度評估標準 斷肢離斷程度一共包括兩種情況，也就是不完全離斷以及完全離斷。

不完全離斷：大部分離斷的情況出現在患者傷患處的軟組織當中，骨折的情況出現在斷面，斷面組織在傷肢相連的軟組織的面積超過了25%。斷裂的現象出現在重要的血管當中，肢體遠端出現了嚴重缺血的情況，如果不采取血管縫接的措施，患者將出現肢體壞死的情況。

完全離斷：完全分離的情況出現在患者離斷肢體的遠端和近端，僅僅有很少的受損組織仍然連接，或者沒有任何組織連接，并且在實施手術的時候還要切斷相連的組織[4]。

2結果

2.1斷肢再植手術的效果 在患者進行斷肢再植手術當中，缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術的成功率。所以患者具有越短的缺血時間，就會具有越好的治療效果。

2.2斷肢再植手術的質量 在完成手術之后，對患者的斷肢再植手術質量進行評估，達到了86.7%的優(yōu)良率，在完全離斷的患者當中有2例患者在手術之后發(fā)生功能障礙。

3 討論

作為一種較為復雜和精細的外科手術，斷肢再植在臨床上已經得到了廣泛的應用。我國在上世紀60年代開始對斷肢再植手術進行研究，現在斷肢再植技術已經相當成熟，并且可以達到100%的成活率?，F在很多斷肢患者都能夠實現很好的救治，但還是有一些患者會在手術之后可能因為各種原因需要實施截肢手術，所以需具備較高素質和能力的手術醫(yī)師實施該手術。手術醫(yī)師不僅需要對肢體的解剖非常熟悉了解，同時還要具備良好的外科縫合水平[5]。

在進行斷肢再植手術時要對手術中的細節(jié)進行把握。斷肢再植手術的基礎環(huán)節(jié)就是清創(chuàng)，只有科學的清創(chuàng)才能為外科手術提供切口樣斷面，為斷肢再植手術以及建立側支循環(huán)創(chuàng)造必要的條件。如果片面追求手術的速度而對清創(chuàng)時間進行壓縮，即使不會造成手術徹底失敗，也會引起手術后肢體的發(fā)硬和腫脹，造成肢體功能的障礙，會極大的增加手術風險。斷肢手術中一般使用克氏針縱貫內固定法進行內固定。在斷肢再植手術中的內固定法一般不穿關節(jié)?？耸厢樋v貫內固定法操作便捷、成本低廉、取材方便，其缺點在于不能對旋轉進行克服，對手術后的功能鍛煉和肌腱張力很不利。如果克氏針關節(jié)穿出，則會增加關節(jié)的逆行感染風險，使手術后的關節(jié)出現強直屈曲的情況，對恢復關節(jié)功能造成嚴重的阻礙。因此為了避免這些弊端術中多采用不穿關節(jié)的內固定法，便于康復治療和功能鍛煉。在修復血管方面，由于動脈的指溫偏低、供血少，如果只對一條動脈和少數靜脈進行縫合，會對神經、肌腱和遠端骨的修復再生造成障礙。在進行神經修復時，如果只縫合兩針左右，就會出現術后肢體感覺遲鈍、干燥無汗的現象。如果能對每條神經縫合六針左右，則術后恢復較好[6]。

在本次研究當中證明，針對患者實施斷肢再植手術具有高達86.7%的優(yōu)良率。在實施斷肢再植手術的時候起到關鍵作用的就是手術前的缺血時間，在本次研究當中，缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術的成功率。

綜上所述，斷肢再植手術具有較高的質量，在臨床上具有非常好的療效。在手術之前針對患者實施快速有效的止血以及輸血處理，能夠有效的提升手術成功率。

參考文獻：

[1]GreenNE，AllenBL.Vascular injuries associated with dislocation of the knee[J].Journal of Boneand Joint Surgery British Volume，1983，8（12）：36-38.

[2]宋利華.探討提高特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復[J].四川醫(yī)學，2008，46：104-107.

[3]王明山，鄒會玲，孔令貴，等.膝關節(jié)骨折功能重建[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，26（5）：586-587.

[4]王成祺，蔡錦方.提高斷肢（指）再植質量的幾點體會[J].人民軍醫(yī)，2004，31（10）：823-824.

[5]趙胡瑞，鄧萬祥，王俊，等.斷肢再植技術與功能恢復的臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2003，19（10）：925-926.

[6]王飛，蔣繼亮，陳春林，等.低溫保存液灌洗在肢體再植術中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2007，19（11）：24-26.

編輯/王海靜