摘要：目的 分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策。方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及防范對(duì)策。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)加強(qiáng)防范措施。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的防范措施，控制風(fēng)險(xiǎn)，是手術(shù)質(zhì)量和患者生命安全的重要保證。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

手術(shù)室是醫(yī)院特殊性較高的診療科室之一，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性較大，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，引起醫(yī)患糾紛，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的防范措施對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提升患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。為進(jìn)一步探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，尋找有效的防范措施，特對(duì)我院行手術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月～2012年12月在我院手術(shù)室行外科手術(shù)治療的患者臨床資料，患者年齡14～70歲，平均年齡（40.3±15.6）歲。各護(hù)理單元按照醫(yī)院規(guī)定將每季度發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行討論定性，共存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共38例。

2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

2.1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)

2.1.1參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員未能全程觀察護(hù)理患者 患者處于手術(shù)中及交接班時(shí)出現(xiàn)患者暫時(shí)無人嚴(yán)密觀察的現(xiàn)象；術(shù)中擅自離開崗位或是未密切關(guān)注患者病情發(fā)展和生命體征變化。本次研究中發(fā)生參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員未能全程觀察護(hù)理患者9例。

2.1.2用藥或輸液（血）錯(cuò)誤 手術(shù)中未嚴(yán)格進(jìn)行雙人核對(duì)進(jìn)行操作。本次研究中發(fā)生用藥或輸液（血）錯(cuò)誤4例。

2.1.3器械準(zhǔn)備不充分 物品或器械準(zhǔn)備不全，影響到手術(shù)效果；準(zhǔn)備時(shí)未及時(shí)試機(jī)，導(dǎo)致器械臨時(shí)出現(xiàn)故障或電極板未固定牢固而脫落等。本次研究中發(fā)生此類風(fēng)險(xiǎn)4例。

2.1.4醫(yī)務(wù)人員頻繁進(jìn)出手術(shù)間 手術(shù)過程中人員走動(dòng)頻繁，增加手術(shù)間懸浮菌等。本次研究中此類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生4例。

2.1.5手術(shù)標(biāo)本保存不妥或丟失 手術(shù)標(biāo)本切下后未及時(shí)保存至干燥、變性或?qū)?biāo)本混入垃圾中清理出手術(shù)間。本次研究中發(fā)生手術(shù)標(biāo)本保存不妥或丟失4例。

2.1.6傷口感染 無菌觀念不強(qiáng)，層流手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)之間自凈時(shí)間不夠，器械清洗不到位。本研究中發(fā)生傷口感染3例。

2.1.7工作責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)士綜合素質(zhì)較低，工作不細(xì)致，準(zhǔn)備手術(shù)器械、清點(diǎn)記錄物品時(shí)不規(guī)范，留下安全隱患。本次研究中有4例為工作責(zé)任心不強(qiáng)。

2.1.8其他 其他如安置患者時(shí)出現(xiàn)手術(shù)房間錯(cuò)誤或臺(tái)次錯(cuò)誤，發(fā)生接錯(cuò)患者差錯(cuò)；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，超越自己工作職責(zé)代替麻醉醫(yī)師看護(hù)患者或不能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定等進(jìn)行操作；手術(shù)過程中體位安置不當(dāng)，導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷等，本組中患者手術(shù)間安置錯(cuò)誤4例、手術(shù)臺(tái)次安排錯(cuò)誤2例。

2.2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.2.1從本次研究來看，參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員不能全程觀察護(hù)理患者在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中所占比例最高，因此臨床中需加強(qiáng)管理，確保對(duì)患者手術(shù)全程進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察；術(shù)中不得擅自離開手術(shù)間，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。

2.2.2認(rèn)真執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"制度，在接送患者、進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉前根據(jù)通知單和病歷資料認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥等[1]；使用腕帶標(biāo)識(shí)的方法以避免發(fā)生接錯(cuò)患者事件；對(duì)稱性器官行手術(shù)時(shí)，明確手術(shù)部位，并在手術(shù)通知單上明顯注明；皮膚消毒前，再次核對(duì)手術(shù)部位，根據(jù)相關(guān)影像學(xué)圖像及患者病理核對(duì)手術(shù)部位，以防止發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤。

2.2.3禁止使用標(biāo)簽脫落或字跡不清的藥品，復(fù)述口頭醫(yī)囑確定無誤后方執(zhí)行用藥；輸液時(shí)保留所用空瓶以便于核對(duì)，若需用血，與血庫(kù)工作人員人認(rèn)真核對(duì)并簽名后方可提取，且每次取血只能取一例患者所用血液[2]；輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)，確定無誤并簽名后方可使用。

2.2.4使用電刀前，對(duì)功率進(jìn)行檢查，確定功率符合相關(guān)操作要求，電極板放在遠(yuǎn)離心臟、肌肉較厚的部位，緊貼患者肌膚；保持手術(shù)過程中床單的干燥整潔，受壓部位用減臟貼保護(hù)，電刀不使用時(shí)放人專用布袋內(nèi)，保護(hù)皮膚不與床或升降臺(tái)的金屬部位接觸。

2.2.5術(shù)前做好器械準(zhǔn)備、清點(diǎn)工作，保證器械的完好及正常使用，定期對(duì)手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行全面檢查；關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等，做好記錄；可設(shè)計(jì)不同?？频氖中g(shù)器械清點(diǎn)單，便于核對(duì)登記；連臺(tái)手術(shù)需確保第一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)工作完成后方可進(jìn)行第二臺(tái)手術(shù)。

2.2.6手術(shù)標(biāo)本切下后及時(shí)按照相關(guān)的操作規(guī)范保存，未經(jīng)醫(yī)生允許不得隨意丟棄或拿走，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)，貼好標(biāo)簽后送檢并雙簽名，同時(shí)在患者病理登記本上做好記錄[3]。

2.2.7強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)過程中保持器械臺(tái)的干燥；手術(shù)器械嚴(yán)格存放，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)；無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，連臺(tái)手術(shù)之間房間濕式打掃，自凈30min，器械按標(biāo)準(zhǔn)化流程清洗，設(shè)專人負(fù)責(zé)；手術(shù)開始后減少人員走動(dòng)。

2.2.8術(shù)中按照相關(guān)規(guī)定正確擺放體位，確保手術(shù)固定合理并最大限度保證舒適性，避免擠壓到大血管及神經(jīng)，以防發(fā)生血管神經(jīng)損傷等。此外，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)及新儀器的操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，以能更好地配合手術(shù)，并注意加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，明確自身職責(zé)及工作范圍，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

3 討論

由于手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多、技能操作較多、技術(shù)性強(qiáng)等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多，臨床中需加強(qiáng)防范措施，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，以最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提升患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]代海芳.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，（08）：192-193.

[2]文燕華.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，（04）：97-98.

[3]王桂霞.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（25）：155-156.

編輯/哈濤