摘要：目的 考察血府逐瘀湯在多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸患者中的應(yīng)用效果。方法 將92例多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸患者分為治療組與對(duì)照組各46例，給予對(duì)照組患者常規(guī)處理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯進(jìn)行中醫(yī)輔助治療。結(jié)果 治療前兩組患者的TT、PT、APTT三項(xiàng)指標(biāo)均處于比較正常的水平范圍，而D-Di與FIB均明顯高于正常水平；治療后兩組患者的TT、PT、APTT三項(xiàng)指標(biāo)均略有升高，但與治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而D-Di與FIB均較治療前顯著降低，組內(nèi)治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較又以治療組改善更為顯著（P<0.05）；組間比較兩組患者氣血胸臨床治療總有效率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組不僅治愈率相對(duì)較高，而且臨床總有效率達(dá)到了100%，而對(duì)照組為95.7%。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯對(duì)多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸進(jìn)行治療，可更好地幫助此類患者解除氣血胸病情，進(jìn)而為基礎(chǔ)疾病骨折的治療創(chuàng)造更好的條件，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；氣血胸；血府逐瘀湯；多發(fā)性

肋骨骨折并氣血胸為臨床常見的嚴(yán)重性胸外傷疾病，且受患者病情的影響，患者胸腔內(nèi)壓勢(shì)必將發(fā)生變化，同時(shí)心、肺以及大血管等均可能發(fā)生不同程度位移，繼而導(dǎo)致呼吸與循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)生理性紊亂，嚴(yán)重者或?qū)⒃诙唐趦?nèi)死亡[1]。我院于近3年內(nèi)采用血府逐瘀湯對(duì)收治的部分多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸患者實(shí)施中醫(yī)輔助治療，結(jié)果顯示效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2011年2月～2014年3月收治的92例多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸患者作為研究對(duì)象，所有患者均合并有閉合性胸部外傷史。其中男68例，女24例；年齡18～72歲，平均（46.3±5.6）歲。其中單側(cè)1～2根肋骨骨折并中等量氣胸9例，單側(cè)3～4根肋骨骨折并中等量血胸61例；單側(cè)4～8根肋骨骨折并浮動(dòng)胸壁及大量血胸22例。以上所有患者其肺壓縮程度均在40%～70%。合并癥情況包括：休克5例，胸椎骨折11例，腰椎骨折17例，顱腦損傷4例，四肢骨折23例。受傷至入院就診時(shí)間30min～12h，平均（3.8±1.2）h。將所有入選患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各46例，組間比較該2組患者的性別、年齡、病情、合并癥以及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)處理，具體方法包括：常規(guī)吸氧并密切心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣血胸病情，對(duì)胸腔出血量達(dá)到600ml或肺壓縮程度均在30%以上者行胸腔閉式引流術(shù)以最大程度恢復(fù)其呼吸循環(huán)功能，同時(shí)積極行補(bǔ)液抗生素等對(duì)癥處理以及合并傷處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯進(jìn)行中醫(yī)輔助治療，其方藥組成包括：桃仁9g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牛膝各12g，柴胡9g，枳殼、川芎、桔梗、甘草各6g，可視具體情況加入黃芩12g，金銀花15～30g，大黃9g，水煎服，1劑/d，分2次服用。兩組患者均以7d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3效果評(píng)價(jià) 分別于治療前后檢查所有患者的血清D-二聚體（D-Di）水平、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）。本研究主要考察氣血胸治療效果，其最終臨床療效主要參考CT影像資料所觀察到的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者呼吸順暢，CT檢查無(wú)積氣、積血，心肺功能正常；好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難癥狀有所減輕，CT檢查仍存在一定積氣、積血，心肺功能有所改善；無(wú)效：上述癥狀均未見改善甚至有加重趨勢(shì)，以前兩者計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算P值，若小于0.05則視為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)檢查結(jié)果比較 治療前兩組患者的TT、PT、APTT三項(xiàng)指標(biāo)均處于比較正常的水平，而D-Di與FIB均明顯高于正常水平；治療后兩組患者的TT、PT、APTT三項(xiàng)指標(biāo)均略有升高，但與治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而D-Di與FIB均較治療前顯著降低，組內(nèi)治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較又以治療組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者氣血胸臨床治療療效比較 組間比較兩組患者氣血胸臨床治療總有效率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組不僅治愈率相對(duì)較高，而且臨床總有效率達(dá)到了100%，而對(duì)照組為95.7%（見表2）。

3 討論

氣血胸為肋骨骨折的常見并發(fā)癥，只有在患者氣血胸獲得及時(shí)治療并良好吸收的情況下，方可更好地保護(hù)其呼吸功能[2]。在中醫(yī)理論中，氣血胸一般被歸屬在胸部?jī)?nèi)傷的范疇，其病機(jī)為：當(dāng)發(fā)生肋骨骨折時(shí)，其骨斷筋傷將直接對(duì)胸部的經(jīng)脈功能造成影響，繼而形成“血府”血瘀，胸為血之府，外傷累及胸部，必導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀，血不循經(jīng)則溢脈外，且有瘀久化熱之勢(shì)。故中醫(yī)通常將行氣活血、化瘀清熱作為本病之主要治則。

血府逐瘀湯出自清代王清任所編著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，后逐步成為中醫(yī)治療外傷所致氣血胸的慣用方劑。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脈、引血下行，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)；桔梗開宣肺氣，載藥上行；加用黃芩、金銀花、大黃清熱涼血。全方合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，本方具有改善血液凝固性和血液流變性、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、雙向調(diào)節(jié)血管、增加毛細(xì)血管通透性等多種藥理作用，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合與瘀血吸收的作用[3]。具體從本組的治療過(guò)程來(lái)看，治療前，雖然所有患者的TT、PT、APTT三項(xiàng)指標(biāo)均處于比較正常的水平，但D-Di與FIB卻均處于明顯高于正常范圍的水平，其中，D-Di為一種可反映體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)活性的交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平偏高則提示凝血功能在骨折發(fā)生后也出現(xiàn)了異常，而FIB的升高則進(jìn)一步說(shuō)明了肋骨骨折并氣血胸患者其血液已表現(xiàn)出一定程度的高凝狀態(tài)，這對(duì)氣血胸病情顯然是有害無(wú)益的[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組患者的D-Di與FIB改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥血府逐瘀湯進(jìn)行輔助治療后，患者血漿的高凝狀態(tài)將得以更為顯著地緩解，在血液運(yùn)行變的更通暢的情況下，氣血胸吸收效果將更滿意，這或許是治療組患者氣血胸臨床治療療效達(dá)到100%的原因。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯對(duì)多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸進(jìn)行治療，可更好地幫助此類患者解除氣血胸病情，進(jìn)而為基礎(chǔ)疾病骨折的治療創(chuàng)造更好的條件，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏