摘要：目的 探討腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效，以供參考。方法 將本院2012年3月～2013年2月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)法分組。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡配合膽道鏡治療。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，隨訪1年期間結(jié)石復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中失血量較少，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對(duì)比兩組隨訪1年期間結(jié)石復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床療效

膽囊結(jié)石是外科常見病、多發(fā)病，約有15%以上的膽囊結(jié)石患者合并膽總管結(jié)石，一般建議接受手術(shù)治療。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、人們生活水平和自我意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人們傾向于以最小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到滿意的手術(shù)效果[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2012年3月～2013年2月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例納入本研究，均有劇烈腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，并經(jīng)B超檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、膽管下段狹窄或顯示不清、膽道畸形、壺腹部腫瘤、右上腹手術(shù)史、過(guò)度肥胖、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，對(duì)照組30例，年齡24～65歲，平均（42.35±11.63）歲；體重45～83kg，平均體重（62.56±11.54）kg；，膽總管內(nèi)徑10～14mm，平均內(nèi)徑（11.78±2.51）mm；其中男18例，女12例。

實(shí)驗(yàn)組30例，年齡22歲～64歲，平均年齡（42.60±11.45）歲；體重47kg～84kg，平均體重（62.78±11.25）kg；，膽總管內(nèi)徑11～15mm，平均內(nèi)徑（11.91±2.62）mm；其中男性患者17例，女性患者13例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、膽總管內(nèi)徑、性別等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)開腹，游離并切除膽囊，并切開膽總管取石，術(shù)畢放置T管引流。術(shù)后4w行T管造影，如結(jié)果顯示膽總管下端通暢，無(wú)結(jié)石殘留者可拔除T管[2]。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡配合膽道鏡治療，行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，采用四孔法手術(shù)，選擇劍突下右側(cè)為穿刺孔。其余穿刺孔位置與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相同。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13mmHg左右。常規(guī)解剖膽囊三角區(qū)，顯露膽囊動(dòng)脈、膽囊管，夾閉膽囊動(dòng)脈，解剖膽囊管至膽總管入口處[3]。于近膽囊側(cè)夾閉膽囊管，距離膽總管約0.8cm處剪開膽囊管前壁月1cm，擴(kuò)膽囊管及匯合部，向右上牽拉膽囊管。通過(guò)劍突下穿刺孔置入膽道鏡，以取石網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)結(jié)石。沖洗膽總管后再次行膽道鏡檢查，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留，距膽總管0.5cm夾閉膽囊管，切除膽囊。術(shù)畢放置T管引流。術(shù)后4q行T管造影，如結(jié)果顯示膽總管下端通暢，無(wú)結(jié)石殘留者可拔除T管[4]。

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，隨訪1年期間結(jié)石復(fù)發(fā)率的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中失血量較少，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)率比較 對(duì)比兩組隨訪1年期間結(jié)石復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用開腹手術(shù)治療雖然可以取得滿意的臨床療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)速度慢，且術(shù)后并發(fā)癥多，尤其對(duì)高齡、伴有心肺等其他合并癥的患者風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來(lái)，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療提供了新的思路，已逐漸成為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方式[5]。

需要注意的是，采用腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)膽總管直徑<10mm、膽總管復(fù)雜結(jié)石、存在先天性膽道畸形、膽道腫瘤者不宜采用該方法。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)膽囊三角區(qū)嚴(yán)重黏連或難以控制的出血時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[6]。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳飛，姚勇，劉明澤，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)同期治療膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4510-4513.

[2]包炎毅，閻波，侯坤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管診治膽總管結(jié)石適應(yīng)證探討[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（4）：312-313.

[3]余仔軍，姜德清，黃繼超，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（19）：2879-2880.

[4]劉均貞，范在龍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：164-165.

[5]劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：18-19.

[6]朱信強(qiáng)，丁闖，張明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石107例[J].世界華人消化雜志，2012，20（26）：2496-2499.

編輯/王敏