摘要：目的 對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用效果進行對比分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取再2012年1月～2014年4月我院收治的臨床確診胃腸道穿孔患者78例，對其術(shù)前DR和螺旋CT檢查結(jié)果進行回顧性分析，以手術(shù)和病理結(jié)果為依據(jù)，對兩種檢查手段的診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 螺旋CT診斷符合率較DR檢查發(fā)生顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的臨床價值顯著，準確性較DR檢查高，值得關(guān)注并推廣。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；DR；診斷；胃腸道穿孔；臨床價值

急性胃腸道穿孔屬于普外科常見疾病，由于其起病較急，并發(fā)癥發(fā)生率較高，危險性大，因此早期準確診斷對于患者預(yù)后具有重要意義[1]。目前臨床上對于胃腸道穿孔等急腹癥的診斷多依靠X線腹平片、CT等影像學手段，近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得多層螺旋CT技術(shù)在胃腸道疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，診斷率得到了顯著提高[2]。本次研究中出于對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用效果進行對比分析的目的.

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診胃腸道穿孔患者，抽取其中的78例作為研究對象，包括有男43例，女35例，年齡22～58歲，平均（43.5±11.5）歲，穿孔原因包括：消化道潰瘍者44例，闌尾炎穿孔者19例，外傷所致13例，惡性腫瘤2例，所有患者術(shù)前均接受了DR和螺旋CT檢查，檢查時間多在發(fā)病后的20min～24h，經(jīng)手術(shù)和臨床病理得到確診，資料完整。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統(tǒng)計的患者在術(shù)前展開DR和螺旋CT檢查，以手術(shù)和病理檢查結(jié)果為依據(jù)對DR和螺旋CT檢查的診斷準確性進行評價，并展開對比分析。

1.2.2檢查方法 DR檢查：所需儀器為我院現(xiàn)有X線機，掃描時患者取立位進行X線透視檢查，首先展開常規(guī)全腹掃查，而后重點檢查疼痛部位、壓痛部位以及肝脾區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)膈下或者是腹壁下存在游離氣體，則囑咐患者多運動，對游離氣體的移動情況、存在情況進行跟蹤觀察，對胃、腸壁是否存在水腫，腸周圍是否游離液體等進行仔細檢查。

螺旋CT檢查：所需儀器為我院現(xiàn)有16排螺旋CT掃描機，層厚為2mm，重建層厚為8mm，管電壓為120kV，管電流為300mA，以病情特征對掃描的范圍進行調(diào)整，常規(guī)掃描范圍自膈頂水平到雙腎下極水平，特殊患者需增加掃描至恥骨聯(lián)合下緣水平。所有患者均未應(yīng)造影劑，未進行增強掃描。

1.3評價標準 以急診剖腹手術(shù)和病理檢查結(jié)果為依據(jù)[3]，完全符合：可以對疾病做出準確的診斷；基本符合：僅可以對腹腔積液進行顯示?？偡下?（完全符合+基本符合）/總數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DR與CT診斷結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組78例患者臨床診斷為胃穿孔者20例，十二指腸穿孔20例，十二指腸腹膜后穿孔者4例，闌尾炎穿孔19例，外傷所致13例，惡性腫瘤2例，經(jīng)DR檢查與手術(shù)和病理符合者59例，符合率為75.64%，經(jīng)螺旋CT檢查與手術(shù)和病理符合者72例，符合率92.31%。顯然螺旋CT檢查診斷符合率較DR檢查高（P<0.05），見表1。

2.2 CT表現(xiàn) 本組78例患者經(jīng)CT檢查確診72例，CT圖像顯示穿孔患者胃腸壁存在局限性缺損，胃腸道穿孔的間接征象為腹部存在游離氣體，十二指腸潰瘍穿孔者未觀察到明顯的游離氣體。穿孔患者游離氣體CT征象顯示出明顯的新月形、條帶狀或者是空泡狀，多數(shù)存在于肝前間隙、肝十二指腸韌帶區(qū)，肝門區(qū)和小網(wǎng)膜區(qū)，部分患者存在腹腔積液，穿孔壁腫脹增厚，周圍脂肪間隙密度增高，管壁不規(guī)則凹陷或者是腫塊，腸梗阻等改變。

3 討論

臨床研究證實[4]，急性胃腸道穿孔多發(fā)生在消化道潰瘍、炎癥、消化道外傷以及腫瘤等。由于胃腸道內(nèi)容物或者是氣體外溢在腹腔中，容易并發(fā)腹膜炎癥等并發(fā)癥，胃腸道穿孔的臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性上腹部疼痛且逐漸加重最終彌漫全腹，部分患者會伴隨存在腹肌緊張、壓痛、反跳痛等機型腹膜刺激征象。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，胃腸道穿孔的臨床癥狀不具有典型性，誤診率較高，很容易被當做是急性膽囊炎、急性闌尾炎或者是急性胰腺炎等，最終延誤了病情。

目前，對于胃腸道穿孔的早期診斷多依賴X線透視檢查，近幾年隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使其在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，近期有文獻報道，經(jīng)螺旋CT檢查可使胃腸道穿孔的早期診斷率得到顯著提高[6]。本次研究中出于對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用效果進行對比分析的目的，對78例胃腸道穿孔者術(shù)前DR和螺旋CT檢查結(jié)果進行回顧性對比分析，以手術(shù)和病理結(jié)果為標準，發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查對胃腸道穿孔的診斷符合率較DR檢查發(fā)生顯著升高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致，充分證實了螺旋CT在提高胃腸道穿孔診斷率方面的優(yōu)勢。

在胃腸道穿孔患者中多為潰瘍型，多層螺旋CT檢查的主要表現(xiàn)以腹腔積氣為主，除此外還可觀察到胃腸壁增厚、潰瘍?nèi)睋p、腫塊、周圍淋巴結(jié)腫大以及鄰近組織侵犯等，CT診斷征象典型性強，但是需要注意的是，針對合并早期腫瘤合并穿孔者CT診斷存在較大的困難，在今后的臨床診斷中應(yīng)對其給予重視。

綜上所述，在胃腸道穿孔的早期診斷中，螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用可使診斷率得到顯著提高，CT檢查與手術(shù)結(jié)果符合率較DR檢查高，兩者在診斷胃腸道穿孔中各具優(yōu)勢，可相互補充，聯(lián)合應(yīng)用可使診斷效果得到明顯改善，提高早期診斷率，臨床價值顯著，值得關(guān)注。

參考文獻：

[1]楊曉斌，劉婷，馬贊紅，等.CT對胃腸道穿孔的診斷價值[J].局解手術(shù)學雜志，2008，17：390.

[2]劉德智，袁磊.56例胃腸道穿孔X線檢查結(jié)果分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2008，33：75-76.

[3]胡鴻宇.胃腸穿孔早期急診診斷方法臨床價值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17：2012-2013.

[4]王小樂.胃腸道穿孔的CT診斷及臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19：1647-1648.

[5]王亞娜，王會英.螺旋CT游離氣體征在診斷早期胃腸穿孔的臨床淺析[J].中華中西醫(yī)學雜志，2008，6：44-45.

[6]陳玉峰，李勝，周霖，等.CT在早期胃腸穿孔中的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39：236-237.

編輯/王敏