摘要：目的 觀察喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 將112例年齡9～24個月的秋季腹瀉的患兒隨機分為治療組56例和對照組56例。對照組給予利巴韋林10mg/Kg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。治療組給予喜炎平5mg/kg加入5%葡萄糖中靜脈滴注，1次/d。兩組均給予飲食調整，維持水、電解質及酸堿平衡，口服蒙脫石散保護胃腸道粘膜等綜合治療。療程共3d。分別觀察其治療效果并進行比較。結果 兩組在退熱、腹瀉癥狀減輕等方面比較有顯著性差異（P均<0.05），喜炎平注射液治療組比對照組療效顯著，且不良反應發(fā)生率低，偶見皮疹，對血小板及白細胞無影響。結論 喜炎平注射液為中成藥制劑，其毒性低，不良反應小，治療小兒腹瀉能縮短病程、提高療效，臨床安全性好。在目前尚無明確的針對輪狀病毒所致小兒秋季腹瀉的抗病毒藥物的情況下，值得臨床推薦使用。

關鍵詞：喜炎平注射液；小兒秋季腹瀉；臨床療效觀察

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。腹瀉的高峰主要發(fā)生在每年的6～9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。小兒腹瀉的病因以感染為常見，另外，小兒胃腸功能不完善，易對母乳或某些食物過敏，也會引起腹瀉。秋季腹瀉是嬰幼兒秋季的多發(fā)病、常見病，主要由輪狀病毒引起，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，秋冬季流行，病程一般1w左右，本病治療得當，效果良好，但不及時治療以至發(fā)生嚴重的水電解質紊亂時可危及小兒生命。本次研究選擇的對象共112例，均為我中心2011年9月～2013年11月門診、急診患兒，按治療組和對照組各56例劃分，治療組采用喜炎平注射液治療，對照組采用利巴韋林注射液治療，回顧相關臨床資料，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的患兒共112例，其中男62例，女50例，年齡9～24個月，均符合《實用兒科學》中\(zhòng)"秋季腹瀉\"診斷標準[1]。表現(xiàn)均以發(fā)熱、嘔吐、解黃色水樣便或蛋花樣便，內無粘液膿血為主要癥狀，大便常規(guī)及隱血呈陰性，部分患兒伴有不同程度脫水，無其他并發(fā)癥。將患兒隨機分為治療組56例，對照組56例。兩組患兒在月齡、性別和病情嚴重度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組采用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產）5mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，1次/d。對照組給予利巴韋林注射液10mg/Kg加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，1次/d，兩組均以3d為1個療程。另外根據(jù)臨床情況兩組均給予飲食調整，維持水、電解質及酸堿平衡，口服蒙脫石散保護胃腸道粘膜等綜合治療。所有病例均未使用抗生素和其他抗病毒藥物。

1.3療效標準 顯效：臨床體征及癥狀消失，大便次數(shù)及大便性狀恢復正常。有效：臨床體征及癥狀有明顯改善，大便次數(shù)減少，大便性狀改善，水分明顯減少。無效：全身癥狀無明顯改善或加重，大便次數(shù)及大便性狀同前或加重。

2 結果

治療組顯效33例，有效19例，無效4例，總有效率為92.9%；對照組顯效25例，有效20例，無效11例，總有效率為80.4%，提示治療組在癥狀，大便次數(shù)及性狀改善方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3 討論

小兒腹瀉具有高發(fā)病率、起病急、強持續(xù)性、脫水、并發(fā)癥、高死亡率等特點。①由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和各種消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰幼兒時期神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。②嬰幼兒集體防御功能差，胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱，且血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低，病菌進入腸道而引起腹瀉。③嬰幼兒所需營養(yǎng)物質相對較多，且嬰幼兒食物以液體為主，進入量較多，易發(fā)生消化功能紊亂。小兒腹瀉分為感染性和非感染性兩大類，是由多病原、多因素引起的腹瀉為主的一組臨床綜合征。輪狀病毒是秋季腹瀉的主要病因，本病起病急，體溫升高在38℃～40℃，同時有感冒癥狀。大便像米湯或蛋花湯一樣，少量黏液。由于大便量多，次數(shù)多，因此病情就易出現(xiàn)眼窩凹陷、口唇干燥、少尿等脫水癥狀，小兒有嚴重口渴或哭鬧不安甚至嗜睡、昏迷等現(xiàn)象。

發(fā)病機制[2，3]為輪狀病毒侵入腸道后，易迅速在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，導致微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚，進而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能受到影響，水電解質紊亂程度加重。

對于小兒秋季腹瀉，臨床上目前尚無特殊治療方法，多采用抗病毒及補液支持治療，常用的抗病毒藥物利巴韋林雖可起到一定療效，但易造成粒細胞減少、血膽紅素水平上升、致畸等不良反應，且利巴韋林對病毒腺苷激酶依賴性太強，隨著應用時間延長，易產生耐藥性，影響治療效果。

喜炎平注射液[4]是從天然植物穿心蓮全葉中提取的，經(jīng)過獨特的磺化專利工藝制成，主要成份為穿心蓮內酯總酯磺化物，具有水溶性特征。穿心蓮味苦性寒，歸肺、胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、燥濕消腫等功效，其提取物經(jīng)現(xiàn)代臨床試驗證明，具有很好的抗病毒、抗菌作用，尤其對輪狀病毒、金黃色葡萄球菌等效果顯著[5]。研究表明穿心蓮內酯可阻斷DNA的復制，起到抑制和殺滅細菌、病毒的效果，副作用小，對腸道內環(huán)境影響小，不會引起腸道菌群紊亂，能及時恢復腸道的正常功能；同時具有不同程度的解熱、抗炎等作用。且喜炎平能提高血清白介素水平，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，提高脾內T、B細胞密度、促進免疫球蛋白形成，進而增強機體免疫力，縮短療程，促進感染恢復。

本次觀察表明，喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉，具有顯效快，有效率高，退熱效果好的優(yōu)點，在改善發(fā)熱、大便次數(shù)和性狀等方面均明顯優(yōu)于利巴韋林組，且喜炎平屬純中藥制劑，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應發(fā)生。因此認為喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉能縮短病程、提高療效，臨床安全性好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M]第7版﹒北京人民衛(wèi)生出版社，2005：1294.

[2]薛辛東.兒科學[M].第7版﹒北京人民衛(wèi)生出版社，2005：261.

[3]方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，（6）：381-384.

[4]王功富，許卉，劉珂，等.差示分光光度法測定喜炎平注射液中穿心蓮內酯總磺化物的含量[J].藥物分析雜志，2008，28（10）：1680-1682.

[5]王林麗，愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進展[J].中國藥業(yè)，2003，12（10）：72-73.

編輯/哈濤