摘要：目的 探討曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全臨床效果。方法 冠心病合并心功能不全患者112例，隨機分為治療組56例和對照組56例，將治療組56例采用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，對照組56例采用曲美他嗪治療進行療效比較觀察。結(jié)果 治療組，顯效34例（60.71%），總有效率91.07%；對照組，顯效22例（39.28%），總有效率69.64%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全，明顯改善了患者的心功能，療效優(yōu)于僅用曲美他嗪治療。臨床實踐證明，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全效果顯著，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：曲美他嗪；三磷酸腺苷；冠心??；心功能不全；臨床療效

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，且可引起慢性心功能不全，隨著我國老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢。曲美他嗪在心腦血管病治療方面取得了良好的療效，對急性和慢性心肌缺血所致心功能不全具有治療作用，已廣泛應用臨床。三磷酸腺苷是臨床常用于治療心功能不全的輔助藥物，本研究探討了曲美他嗪聯(lián)合三磷腺苷治療冠心病合并心功能不全的療效，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2013年7月我院收治的冠心病合并心功能不全患者112例隨機分為兩組，其中治療組56例，男27例，女29例，年齡41.2～79歲，平均61歲，其中心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例；合并高血壓29例，心肌梗死17例。對照組56例，男26例，女30例，年齡41～80.1歲，平均60.7歲，其中心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例；合并高血壓28例，心肌梗死17例。兩組病例在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1曲美他嗪（對照組） 對照組使用曲美他嗪片治療（北京萬生藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）。服法：2次/d，1片/次（20mg/片）。口服。療程為6w。患者均給以與常規(guī)治療及對癥治療。

1.2.2曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷（治療組） 治療組在對照組的基礎上（曲美他嗪片治療）再給予三磷酸腺苷二鈉膠囊。服法：2次/d，1片/次（20mg/片）?？诜?。連用6w后觀察臨床效果?；颊呔o以與常規(guī)治療及對癥治療。

1.3觀察項目及療效標準

1.3.1療效觀察根據(jù)美國成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南（2005年修訂版）以及《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定療效標準。根據(jù)NYHA心功能分級改善情況制定標準。

心功能療效標準：顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯消失或減輕，LVEF達到50%以上，心功能改善二級或以上。有效：患者的臨床癥狀、體征有所減輕，LVEF提高20%以上，心功能改善一級或以上。無效：患者的臨床癥狀、體征沒有明顯變化或加重，LVEF無明顯變化或降低，心功能無改善。

1.3.2自覺癥狀 在治療前后分別觀察并記錄患者的自覺癥狀。自覺癥狀評分參考國內(nèi)外有關冠心病的生存治療的調(diào)查問卷及依據(jù)冠心病的理論知識形成的概念框架形成條目，并進行測定，其主要項目包括呼吸困難、胸痛或心慌、一般情況、精神狀況及綜合生活質(zhì)量等，每項20分。

1.3.3左室射血分數(shù)（LVEF） 在治療前后測定患者的LVEF，觀察心功能情況。

1.3.4心血管事件 觀察治療結(jié)束后1w內(nèi)兩組患者發(fā)生心血管事件次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，χ2檢驗，應用SPSS16.0統(tǒng)計分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效評定結(jié)果 見表1。兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無效率和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2不良反應 治療組用藥期間偶見過敏1例；困倦1例；腹瀉、食欲不振1例?？偟牟涣挤磻l(fā)生率為5.36%，均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。

3討論

冠心病已經(jīng)成為威脅人類死亡的重要因素之一，相關研究表明，男性慢性心力衰竭平均生存期要比女性短。冠心病主要成因是患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂類物質(zhì)吸附堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使得冠狀動脈出現(xiàn)硬化，從而導致患者的冠狀動脈狹窄或者閉塞。冠心病合并慢性心功能不全患者，其冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，血流量減少，心肌灌注不足，從而導致心肌處于缺血和缺氧的狀態(tài)，細胞攝取葡萄糖的能力減弱，攝取量相應減少，從而導致大部分丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，而乳酸過多會導致細胞酸中毒。此時能量代謝需要依靠游離脂肪酸通路，但是游離脂肪酸的代謝比較緩慢，并且消耗作為細胞膜成分的脂肪酸而破壞細胞穩(wěn)定，心肌能量發(fā)生利用不足導致細胞功能障礙，從而進一步加重細胞的損傷和死亡，造成心肌收縮和舒張功能受損而發(fā)生心力衰竭。一般情況下，采取洋地黃和利尿劑以及β受體阻滯劑治療冠心病合并心功能不全患者，都能獲得較好的治療效果，但是目前治療冠心病心力衰竭并沒有特效藥。鹽酸曲美他嗪能夠有效抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，使得能量的代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)為葡萄糖氧化，葡萄糖氧化會產(chǎn)生等量腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），可以減少耗氧10%左右，利用有限的氧生產(chǎn)出更多的ATP，這樣就能夠優(yōu)化心肌能量的代謝，有效增強心肌收縮力，從而改善患者的心肌功能。同時還能夠減少脂肪酸氧化對心肌的損害，并能夠直接對抗心肌缺血的損害作用，減少Ca2+負荷，減輕細胞內(nèi)酸中毒，減少自由基生成，減輕心肌缺血性痙攣，增加心肌對缺血的耐受性。

因此，冠心病合并心功能不全，是心內(nèi)科的常見多發(fā)病，且其發(fā)病率成逐年上升的趨勢，有著嚴重的致死率和致殘率。研究結(jié)果證實，曲美他嗪能有效改善患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，而無明顯的血液動力學效應及不良反應。曲美他嗪對冠心病患者心肌具有促進代謝的功效，對陳舊性心肌梗死以及心絞痛等的治療效果也比較顯著。曲美他嗪不僅能對抗腎上腺素，還能夠有效降低冠心病患者血管阻力，使血流循環(huán)更加通暢，有效改善患者的心肌功能，對增加冠脈血流量和降低心臟工作負荷等具有非常重大的意義。曲美他嗪在減少心肌能量的消耗以及心肌耗氧量上都具有不錯的效果，能夠從本質(zhì)上改善患者心臟的供氧平衡。三磷酸腺苷是治療心功能不全的輔助藥物，它是參與機體多種生理功能的輔酶，能有效增加心肌血流的供應，抑制竇房結(jié)自律性和房室結(jié)傳導性。應用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全，在臨床上得到了良好的療效，它可改善患者臨床癥狀，增加心肌收縮力，優(yōu)化心肌代謝能力，使心功能加強。與常規(guī)臨床治療（僅用曲美他嗪）比較起來，大大縮短了治療時間，治療冠心病合并心功能不全的效果立竿見影，使治愈率顯著提高。

總之，筆者通過臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，應用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全臨床效果顯著，能有效提高患者生存質(zhì)量，降低病死率和心血管事件的發(fā)生，不良反應幾乎為零，這對冠心病合并心功能不全的治療有很好的啟示與指導作用。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全效果顯著，能夠更快、更準確的治療疾病的根源，進而提高治療的效果，減輕病患的痛苦，提高治療的水平[1～5]。

參考文獻：

[1]曹桂秋，任生生，徐潔.曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預作用研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2011（08）.

[2]黃久榮，侯曉林，宋毅，朱濤，曾明曦，熊朝磊，楊秀川.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2011（12）.

[3]王躍明，武文飛.曲美他嗪治療冠心病心功能不全38例療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學，2011（03）.

[4]李亞玲，夏尚宏.曲美他嗪治療心肌缺血64例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012（06）.

[5]王曉靜.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的療效評價[J].臨床合理用藥雜志，2009（18）.

編輯/王海靜