摘要：目的 探討臨床綜合治療方法對費(fèi)縣老年性肺炎的治療效果。方法 隨機(jī)選擇山東省費(fèi)縣新莊中心衛(wèi)生院收治的老年肺炎患者作為研究對象，入院后積極明確診斷并予以抗感染、解痙、平喘、預(yù)防并發(fā)癥等措施綜合治療，并觀察該療法的治療效果。結(jié)果 老年性肺炎患者中有62例患者臨床癥狀完全消失（有效率62%），徹底治愈康復(fù)出院，38例患者臨床癥狀明顯改善出院。結(jié)論 臨床上采用綜合療法對老年肺炎有明確的治療效果，為今后治療與預(yù)防老年肺炎的發(fā)生和發(fā)展提供有力的臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：費(fèi)縣；老年肺炎，治療效果

老年肺炎是老年人常見疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65歲以上老年人死亡原因中居于首位[1]，近年來發(fā)病率有所上升，病死率較高。該病可由上呼吸道感染如感冒、支氣管炎繼發(fā)而來，但部分病例表現(xiàn)為隱匿性過程，發(fā)病前無明顯的上呼吸道感染病史，臨床上無明顯肺部感染癥狀[2]。由于老年患者常伴有其它基礎(chǔ)性疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、冠心病，故診斷時容易產(chǎn)生誤診。早診斷，極早進(jìn)行綜合性治療，是降低該病的病死率的重要措施。

1 臨床資料

1.1資料來源 資料全部來源于我院2009年1月～2014年5月收治的100例老年肺炎患者。

1.2臨床資料

1.2.1基本資料 100例肺炎患者中男54例，女46例，年齡均在65歲以上。

1.2.2臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀的病例為57例（占57%），而以惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，精神萎靡等其它系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的有43例（占43%）。查體可聞及肺部有明顯干濕性啰音的患者有62例（占62%）。X線檢查可見肺部有小片狀陰影和斑點(diǎn)狀陰影的有68例（占68%）。

1.2.3 合并基礎(chǔ)性疾病 合并肺氣腫的有36例（占36%），合并肺源性心臟病的有22例（占22%），合并高血壓、心絞痛等心血管系統(tǒng)疾病的27例（占27%）。

1.2.4診斷情況 于入院后3d以內(nèi)確診的患者7例（占7%），入院后4～7d確診的33例（占33%），入院8～10d確診的42例，占42%，入院后10d以上確診的18例（占18%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 研究方法

2.1 抗感染治療 患者入院后立即進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏學(xué)檢驗(yàn)，以確定病原菌。在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出來時，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)早期，足量使用廣譜、耐藥性低的抗菌素，如頭孢二、三代抗生素，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，感染嚴(yán)重時可以選用幾種抗生素聯(lián)合用藥，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。由于長期使用抗生素會引起耐藥及霉菌性感染，所以在抗感染治療兩周或患者體溫降至正常3～5d后停用抗生素。

2.2 解痙、平喘、化痰治療 給予老年患者氨茶堿，鹽酸沙丁胺醇及鹽酸氨溴索予以治療。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察病情，如病情嚴(yán)重可住ICU病房。嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?、水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等情況，及時糾正低氧血癥、呼吸衰竭、水鹽電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。定期復(fù)查肝、腎功能等相關(guān)檢查，預(yù)防多器官功能衰竭。

2.4輔助呼吸 對由于各種原因引起的呼吸道嚴(yán)重阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸衰竭不易糾正時，可以選用氣管插管、氣管切開，使用呼吸機(jī)等輔助呼吸治療。

2.5積極治療基礎(chǔ)性疾病 對入院前就患有高血壓、冠心病、阻塞性肺氣腫的病例，在治療肺炎的同時給予降壓，擴(kuò)張冠狀動脈，氧療等措施治療基礎(chǔ)疾病，防止疾病相互作用，影響患者肺炎治療效果，延長患者住院時間。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過入院后的綜合治療，有62例患者臨床癥狀完全消失，徹底治愈康復(fù)出院；38例患者臨床癥狀明顯改善出院。出院后經(jīng)過6個月的門診隨訪觀察，無明顯復(fù)發(fā)。

4 討論

老年肺炎是老年人常見病，多發(fā)病之一，隨著我國人口老齡化逐漸加大，老年肺炎的發(fā)病率逐年上升[3]。老年人是一個特殊的人群，其生理特點(diǎn)及行為習(xí)慣也與其他人群不同[4]。老年肺炎作為一類特殊的肺炎與其他類型的肺炎相比，也有其自身的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為隱匿性起病[5]，發(fā)病前并不一定有上呼吸道感染病史，呼吸道癥狀不明顯常有基礎(chǔ)性疾病史等?；谝陨咸攸c(diǎn)，早期診斷，早期規(guī)范化治療就顯得尤為重要[6]。

本次研究中的100例老年肺炎住院患者，通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查并積極完善相關(guān)檢查，大部分患者均能做到早期診斷。明確診斷后給予抗感染、解痙平喘、預(yù)防并發(fā)癥、健康教育及營養(yǎng)支持治療等措施綜合治療，多數(shù)患者臨床癥狀消失痊愈出院，其余患者臨床癥狀也有了明顯的改善，治療效果明顯且隨訪半年無復(fù)發(fā)。由此可見，綜合治療措施是行之有效的臨床治療老年肺炎的方法，可為今后治療老年肺炎提供有力的臨床佐證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李領(lǐng)香，李杰茹.老年肺炎的防治[J] .白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（4）：185.

[2] 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M] .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：13.

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[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，29（10）：651-652.

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編輯/王敏