摘要：目的 評價(jià)無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床療效。方法 將我院近年來收治的114例老年腹股溝疝患者按照手術(shù)治療方式的不同分為兩組，每組各57例，對照組患者采用傳統(tǒng)Bassini或Mcvav法修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥，隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組患者，復(fù)發(fā)率為3.5%，顯著低于對照組患者的17.5%，觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，顯著低于對照組患者的24.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床治療老年腹股溝疝的一種理想術(shù)式，適宜在基層醫(yī)院廣泛開展。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；老年；無張力修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝目前臨床發(fā)病率較高，臨床多見于老年患者，隨著年齡的增長，發(fā)病率也呈增加趨勢[1]。對于多數(shù)老年腹股溝疝患者需行手術(shù)治療[2]，目前無張力修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝患者中得到了廣泛應(yīng)用，我院近年來采用該術(shù)式治療老年腹股溝疝患者取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2014年1月收治的114例老年腹股溝疝患者，按照手術(shù)治療方式的不同分為兩組，每組各57例，對照組男性52例，女性5例，年齡63～84歲，平均年齡（74.8±2.5）歲，斜疝31例，直疝18例，復(fù)合疝8例。合并疾?。焊哐獕?3例，冠心病26例，糖尿病35例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病42例。觀察組男性54例，女性3例，年齡61～83歲，平均年齡（75.4±2.8）歲，斜疝35例，直疝117例，復(fù)合疝5例。合并疾病：高血壓48例，冠心病24例，糖尿病41例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病36例。兩組患者在性別、年齡、疝類型以及合并疾病方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對照組患者行傳統(tǒng)Bassini或Mcvav法修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝部4～5cm斜切口，切開腹外斜肌腱膜，在疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎，游離精索，將美國強(qiáng)生公司的成型網(wǎng)塞放在內(nèi)環(huán)內(nèi)，將補(bǔ)片放于精索后下方。疝囊修復(fù)完成后推入疝環(huán)口，將網(wǎng)片填塞到內(nèi)環(huán)口內(nèi)，將腹橫筋膜與網(wǎng)塞外瓣4～6針縫合固定，在精索后置入裁剪好的補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，然后依次縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 如表1所示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組患者，復(fù)發(fā)率為3.5%，顯著低于對照組患者的17.5%，觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，顯著低于對照組患者的24.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著年齡的增加，老年人的肌肉、肌腱、韌帶及腹橫筋膜等組織存在不同程度的退行性變、松弛甚至萎縮，內(nèi)環(huán)口多存在缺損[3]，因此容易發(fā)生疝。其中腹股溝疝是老年患者好發(fā)的一種疝的類型，腹股溝疝主要是由于腹壁強(qiáng)度的減弱和腹內(nèi)壓的升高引起。

臨床傳統(tǒng)治療腹股溝疝的方法是行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，以Bassini法和McVay法為主，術(shù)中疝囊高位結(jié)扎，破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中操作強(qiáng)行拉攏縫合組織，導(dǎo)致張力過大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長[4-5]，從而增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者取得了較好的療效，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間方面較傳統(tǒng)治療均有顯著改善，且術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)治療組（P<0.05），這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成材料對腹股溝疝的無張力疝修補(bǔ)，真正符合老年人的解剖結(jié)構(gòu)和病理生理特點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝區(qū)的缺損及腹股溝管后壁提供了雙重的保護(hù)作用，能夠有效的保護(hù)了整個(gè)恥骨肌孔，故復(fù)發(fā)率較低[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡便、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。馬忠才[8]研究認(rèn)為：無張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于所有腹股溝疝，I～Ⅳ型疝均可采用該術(shù)式，因此適用于基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)條件較差的老年腹股溝疝的手術(shù)治療。

綜上所述，無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床治療老年腹股溝疝的一種理想術(shù)式，適宜在基層醫(yī)院廣泛開展。

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[8]馬忠才.基層醫(yī)院老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)45例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（6）：1020-1021.

編輯/哈濤