摘要：目的 研究雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床應(yīng)用價值。方法 采取回顧式分析的方式，選擇50例功能失調(diào)性子宮出血的患者進行入院的診斷治療進行對比治療，設(shè)定使用雌孕激素進行治療的患者25例作為對照組，設(shè)定使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥的患者25例作為觀察組，雌孕激素復(fù)合口服避孕藥可以使用媽富隆。對照組與觀察組進行臨床治療效果和止血時間的臨床對比分析。結(jié)果 觀察組治療的有效率為88%，對照組治療的有效率為48%，經(jīng)過實驗對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果比對照組的治療效果要好（P<0.05），觀察組患者的止血時間也比對照組患者的止血時間短，（t=2.335，P<0.05）。結(jié)論 在臨床上使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥進行子宮出血的功能失調(diào)治療，有著明顯的治療效果，還可以有效縮短患者出血的時間。

關(guān)鍵詞：雌孕激素復(fù)合口服避孕藥功能失調(diào)性子宮出血

青春期發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血是青春期少女比較常見的婦科疾病，臨床會表現(xiàn)出經(jīng)期的紊亂和經(jīng)量的異常，有時，還會并發(fā)出不同程度的貧血癥狀，只有及時止血，才能防止病情的惡化[1]。使患者健康與生活的質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。在臨床治療上主要使用激素類的藥物進行治療，而雌孕激素是最常見的，不過單純使用雌孕激素的治療效果不是很理想。本文對雌孕激素復(fù)合口服避孕藥進行止血與雌激素進行內(nèi)膜的修復(fù)方法進行比較，以便選擇更方便、更經(jīng)濟、更簡單的治療方法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取回顧式分析方法，選擇50例功能失調(diào)性子宮出血的患者作為研究對象，進入本院進行診斷和對比治療，設(shè)定使用雌孕激素進行治療的患者25例作為對照組，設(shè)定使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥的患者25例作為觀察組。兩組患者年齡在15～50歲，平均年齡為（38.5±2.6）歲；患者發(fā)病時間為0.3～3年，發(fā)病平均時間為（37.6±2.51）年。根據(jù)不同年齡的分期，有25例為青春期功血的患者，12例為絕經(jīng)過渡期的患者，1例為生育期功血的患者；患者中初診的有24例，復(fù)診的有12例。兩組患者均進行其它器官和系統(tǒng)疾病的排除，進行入組實驗時也征求了患者及家屬同意。50例患者分為兩組，每組各25例，在年齡、發(fā)病時間及治療時間上均無明顯的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 治療方法：觀察組為患者進行口服雌孕激素復(fù)合口服避孕藥的方式，避孕藥可以選擇媽富隆。如果患者前期患有大出血，可以每隔8h口服1片，止血后每隔12h口服1片。對于患者月經(jīng)量的調(diào)節(jié)可以口服1片/d，以3w為1療程對患者的貧血進行治療。而出血量少患者可以口服1片/d媽富隆，以21d為個療程。

對照組為患者服用單純的雌激素進行治療，4次/d，2～4片/次進行雌激素的給藥。當(dāng)患者的出血得到一定控制后，可以適當(dāng)減量，以3d減一次服用量為標(biāo)準(zhǔn)。在患者的功血完全停止的10d以后，就可以使用安宮黃體酮進行治療了，使用10mg/d，可以連用10d作為1個療程。

青春期功血的診斷：參考我國高等醫(yī)藥院校的教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的第6版，關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血診斷的標(biāo)準(zhǔn)?；颊叨际褂酶亻T檢查、尿HCG檢查及血常規(guī)檢查和B超的檢查，在排除患者全身疾病的前提下，包括妊娠、外傷及器質(zhì)性疾病病變等。B超顯示出患者子宮內(nèi)膜<5mm和<5～7mm，患者子宮內(nèi)膜的厚度測量位置是在子宮底部20mm處，在子宮前后的肌層和內(nèi)膜的交界面。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在用藥8h后，陰道的出血量會明顯減少50%以上，在1～2d內(nèi)，患者的功血停止；有效：患者在用藥8h后，陰道的出血量會減少25%～50%，在2～3d內(nèi)，患者的功血停止；好轉(zhuǎn)：患者在用藥8h后，陰道的出血量減少了25%以下，在3～4d內(nèi)，患者的功血停止；無效：患者在用藥8h后，陰道的出血量沒有減少，而功血停止時間也超過了4d。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)的處理，而計量資料可以采用（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率是88%，對照組的總有效率是60%，兩組間對比有明顯差異，觀察組治療效果要明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

觀察組的患者出血控制時間是（28.5±10.52）h，而完全止血時間是（54.85±22.59）h?？梢?，使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥的患者在出血控制時間上和完全止血時間上都明顯比單純使用雌激素患者時間短，見表2。

3 討論

因為青春期少女的下丘腦垂體和卵巢軸的調(diào)節(jié)機制并沒有發(fā)育成熟，青春期少女的內(nèi)分泌發(fā)生紊亂導(dǎo)致子宮的異常出血。如果只是單純的使用雌激素或者一般孕激素進行青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療，那么，患者是很容易出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，而且一旦停藥，患者的出血量還會增加，使貧血的癥狀嚴(yán)重，所以，在臨床治療上，建議進行聯(lián)合用藥，治療青春期功能失調(diào)性子宮出血疾病[3]。

青春期功能失調(diào)性子宮出血有著極為復(fù)雜的致病原因和病理分型，在臨床表現(xiàn)的癥狀上又有著多樣化的特點，為治療工作帶來很大的困難[4]。尤其是功血患者，只有為患者盡快的進行止血，才能進行患者貧血的糾正工作，施行下一步的患者病因檢查，并按照患者的病因及時選擇最佳的調(diào)經(jīng)與排卵的治療手段，有效防止患者的病情惡化，控制并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而本文的分析和研究就是通過治療的對比試驗，對使用雌孕激素后患者的止血效果進行臨床觀察，可以有效的應(yīng)用于功血患者的臨床治療[6]。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用雌孕激素進行口服避孕藥的聯(lián)合用藥，對于青春期功能失調(diào)性子宮出血有著很好的治療效益，復(fù)合口服避孕藥用藥治療的總有效率可以達到88%，而使用單純雌孕激素用藥的治療有效率只有60%?？梢?，使用雌孕激素的復(fù)合口服避孕藥進行聯(lián)合用藥，在止血效果上要比單純一種藥物的使用治療效果好[7]?；颊叩淖訉m內(nèi)膜會從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)止血的作用。結(jié)合小劑量的雌激素就可以使患者子宮的內(nèi)膜保持完整性，患者的血止后，就會維持久長的時間，可以使貧血的癥狀得到有效的控制，使機體得到有效的恢復(fù)。

患者發(fā)生功血病因是因為患者下丘腦及垂體等功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，使患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。尤其是青春期的患者，神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)并沒有發(fā)育成熟，而大腦中樞對于雌激素的作用也有缺陷，患者會表現(xiàn)出FSH的持續(xù)低平和不排卵；而絕經(jīng)過渡時期的患者，因為卵巢的功能已經(jīng)發(fā)生了衰退，對腦垂體的促性腺激素反應(yīng)低，卵泡發(fā)育就會受阻無法正常排卵；而育齡期女性很多時候是由于身體激素水平發(fā)生變化，受到了干擾，而不能正常進行排卵，一旦發(fā)生無排卵性功血，患者子宮就會發(fā)生異常和出血，有些時候也患者子宮的內(nèi)膜自限有著很大的關(guān)系[8]。

綜上所述，使用雌孕激素的聯(lián)合避孕藥口服進行青春期功能失調(diào)性子宮出血的治療有著十分明顯的治療效果，并且操作簡單，建議推廣臨床使用。

參考文獻：

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[2]楊飛.雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療功能失調(diào)性子宮出血49例[J].中國藥業(yè)，2012，21（11）：95-96.

[3]張頤，溫放，劉小麗，等.功能失調(diào)性子宮出血患者宮內(nèi)膜NO含量的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（5）：770-772.

[4]朱楣光.功能失調(diào)性子宮出血的病因及其病理生理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，20（4）：193-194.

[5]丁可.雌孕激素復(fù)臺口服避孕藥治療青春期功能性失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（3）：37l-373.

[6]LE J，Editor in chief.Obstetrics and Gynecology[M].6th ed.Beijing：People's Medical Publishing House，2012：331-335.

[7]朱楣光.功能失調(diào)性子宮出血的病理生理和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，17（4）：201-202.

[8]楊莉.雌孕激素復(fù)合避孕藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7（24）：41-42.

編輯/哈濤