摘要：探討普外科患者發(fā)生意外脫管的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策，以預(yù)防和減少意外脫管的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：普外科；意外脫管；原因；防范措施

我院普外科是一個(gè)融普外、胸外、泌外、腦外于一體的科室，普外的腹腔引流管、胃管；胸外的閉式引流；泌外的尿管、造瘺管；腦外的腦室引流、硬膜下引流管等等，由于管道種類繁多，如果管理不當(dāng)，加上護(hù)理人員知識(shí)缺乏，很容易造成脫管?，F(xiàn)就我院普外科2003年12月～2013年12月發(fā)生的意外脫管事件作出分析并制定對(duì)策，以降低意外脫管的發(fā)生。

1 臨床資料

2003年12月～2013年12月普外科共發(fā)生意外脫管43例，其中胃管14例，尿管9例，腹腔引流管4例，胸管2例，氣管插管2例，氣管套管1例，外周靜脈留置針11例。

2 原因分析

2.1患者意識(shí)狀態(tài)患者意識(shí)障礙、煩躁甚至處于譫妄狀態(tài)；清醒患者處于睡夢(mèng)中，無意識(shí)拉脫管道。

2.2管道固定不當(dāng)管道繞道、固定過松或固定不當(dāng)；不清醒患者未加約束。

2.3人員因素低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性不強(qiáng)；置管后未對(duì)管道的重要性做出及時(shí)的宣教；管理疏漏，如未及時(shí)更換膠布、敷貼，氣管套管的系帶過松或活結(jié)松脫；護(hù)理操作不當(dāng)，如氣管插管患者，護(hù)士在翻身時(shí)用力過猛，帶尿管患者訓(xùn)練膀胱時(shí)未及時(shí)開放管道，造成尿憋難受；清醒患者負(fù)性情緒故意拉脫；夜班護(hù)士未及時(shí)巡視。

2.4其他醫(yī)生過于關(guān)注治療效果而忽略了患者的舒適度；未及時(shí)拔管。

3 防范措施

3.1加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)和管理，提高責(zé)任心針對(duì)普外科管道多又復(fù)雜的狀況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是轉(zhuǎn)科護(hù)士和低年資護(hù)士，對(duì)于發(fā)生的每一事件均應(yīng)討論分析，查找原因，并制定相應(yīng)的措施，跟蹤評(píng)價(jià)。

3.2建議加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理本資料中男性患者占80%，女性占20%，女性患者對(duì)治療的依從性、耐受性要比男性患者好[1]，其次是意識(shí)障礙患者和負(fù)性情緒患者。意識(shí)障礙者除加強(qiáng)巡視外，必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)約束，保護(hù)重要導(dǎo)管；負(fù)性情緒患者應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)安慰患者，特別是病程長(zhǎng)、治療效果不好的患者，容易產(chǎn)生焦慮、抵抗甚至抑郁憤怒情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，多與患者及家屬溝通，多表現(xiàn)出體貼關(guān)懷。

3.3改進(jìn)管道固定方法胃管可利用醫(yī)用口罩帶（彈性好，柔軟）在胃管近鼻孔處打雙活結(jié)分別固定于左右耳廓上；氣囊尿管注水不可過多，硅膠尿管應(yīng)在大腿根部固定一條較長(zhǎng)的膠布，并及時(shí)檢查保證其粘性；閉式引流管和腹腔引流管置管時(shí)在出口端縫合于皮緣上；氣管套管的紗布系帶每日更換，分泌物多時(shí)隨時(shí)更換以保持干燥；靜脈留置針每日更換透明敷貼；腦外傷患者盡可能將管道固定于肢體不利側(cè)等。

3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通長(zhǎng)期帶管的患者，除護(hù)士加強(qiáng)宣教、及時(shí)巡查外，醫(yī)生更要表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和病情的關(guān)注，并講解帶管的必要性，臨床實(shí)踐中，醫(yī)生在患者心中更具權(quán)威性。護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的各類信息，以便調(diào)整治療方案。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估拔管指征，及時(shí)拔管。

3.5合理規(guī)范操作護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，一人操作困難時(shí)要及時(shí)請(qǐng)人援助，不可勉強(qiáng)為之。

3.6增加舒適度文獻(xiàn)報(bào)道[2]，舒適改變是發(fā)生脫管的主要原因之一。置胃管患者每天清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤(rùn)和清潔，帶尿管患者每天溫水清洗會(huì)陰早晚各一次，及時(shí)清除分泌物，既增進(jìn)舒適度，又可防止尿路感染，靜脈留置針每天消毒針眼，更換貼膜，可以讓局部皮膚暫時(shí)減輕張力、透透氣。

3.7懸掛管道標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)識(shí)便于護(hù)士交接，同時(shí)也可以提醒醫(yī)生以及病友、陪護(hù)人員。

患者發(fā)生意外脫管，輕者增加其痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者會(huì)因再次插管導(dǎo)致患者死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患。針對(duì)脫管原因，找出應(yīng)對(duì)措施，臨床實(shí)踐中加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，減少脫管機(jī)率，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]于紹霞，牟女.30例住院患者胃管意外脫出的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)健康月刊，2011，2011，9：178-179.

[2]沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：68—71.

編輯/王敏