摘要：壓瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)而失去正常功能形成血流阻塞壞死狀態(tài)。我科為ICU，患者病情相對較重，不能自行翻身，營養(yǎng)狀況較差，加之長期臥床，較易發(fā)生壓瘡。在支持性的治療基礎(chǔ)之上，采用艾灸的方法治療Ⅲ期壓瘡收到了很好的治療效果。該方法經(jīng)濟(jì)方便，療效顯著，與其他治療壓瘡的方法相比優(yōu)點(diǎn)顯著。

關(guān)鍵詞：艾灸；壓瘡；療效

壓瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)而失去正常功能形成血流阻塞壞死狀態(tài)[1]。我科為ICU，患者病情相對較重，不能自行翻身，營養(yǎng)狀況較差，加之長期臥床，較易發(fā)生壓瘡。在支持性的治療基礎(chǔ)之上，采用艾灸的方法治療Ⅲ期壓瘡收到了很好的治療效果。該方法經(jīng)濟(jì)方便，療效顯著，與其他治療壓瘡的方法相比優(yōu)點(diǎn)顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～3月我科收治患者38例，4例患者為Ⅲ期壓瘡，均為男性，年齡79～84歲，在支持性治療的基礎(chǔ)上均予艾灸輔助治療。

1.2方法

1.2.1艾條灸 予點(diǎn)燃的艾條灸瘡面，距離瘡面3～5cm，采用溫和灸和回旋灸的方法，2次/d，30min/次。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 ①根據(jù)病情每1～3h予更換體位，避免瘡面受壓；②注意皮膚的護(hù)理，保持局部清潔，翻身時防止摩擦，大小便后及時清理，患者出汗較多時及時更換衣物；③飲食護(hù)理：予以營養(yǎng)支持，運(yùn)用高蛋白、高熱量、高維生素容易消化的食物，對于不能進(jìn)口進(jìn)食者予留置胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)；④氣墊床的運(yùn)用：減少受壓面積。

1.3臨床分期 Ⅰ期（淤血紅潤期）：受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，但此期多為可逆的；Ⅱ期（炎性侵潤期）：受壓部位皮膚呈現(xiàn)紫紅色，皮下出現(xiàn)硬結(jié)和水泡，極易破潰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：水泡的面積擴(kuò)大破潰，有黃色的液體滲出，患者感覺疼痛加劇，淺層組織壞死；Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死的組織達(dá)到肌肉層和支持系統(tǒng)（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等），壞死的組織呈黑色。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘡面干燥結(jié)痂或長出新鮮的肉芽組織，無滲出物；有效：瘡面縮小，滲出液減少，有部分肉芽組織長出；無效：瘡面未縮小甚至增大，滲出增多，出現(xiàn)組織壞死。

2 結(jié)果

3例Ⅲ期壓瘡治愈，1例Ⅲ期因全身營養(yǎng)差，經(jīng)濟(jì)困難，家屬要求自動出院，出院時已有明顯好轉(zhuǎn)，治療有效。

3 討論

3.1艾灸的功效 中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的形成是因?yàn)闄C(jī)體氣血運(yùn)行不暢，肌膚失去濡養(yǎng)。艾灸是以艾絨為主要原料配以干姜、丁香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)等中藥制成[2]，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、回陽救逆、祛風(fēng)解表、去腐生肌的功效[3]。艾灸具有提高白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)體液中非特異性免疫物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，還能增加抗體產(chǎn)生細(xì)胞的數(shù)量，同時使抗體產(chǎn)生增加[4]。

3.2艾灸與其他敷料運(yùn)用的比較 壓瘡給患者帶來了痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也是護(hù)理工作中的一大難題。近年來我科也運(yùn)用了不少治療壓瘡的方法，如壓瘡部位運(yùn)用泡沫減壓貼、藻酸鹽敷料、透明貼、潰瘍貼等，相比較之下，艾灸的方法經(jīng)濟(jì)適用，為患者的經(jīng)濟(jì)減輕了不少負(fù)擔(dān)，同時操作方便，各種敷料的運(yùn)用相對價格較高，對于出汗較多和躁動的患者，敷料易脫落卷邊，未及時更換反而容易誘發(fā)其他部位的壓瘡發(fā)生。

3.3艾灸操作的常規(guī)注意事項(xiàng) ①婦女在妊娠和月經(jīng)期間禁止艾灸；②艾灸時距離皮膚2～3cm，以患者不覺得燙為度，操作時及時詢問患者的感受；③局部艾灸后出現(xiàn)小水泡者可自行吸收，無需做特殊處理；水泡較大者，局部皮膚消毒后予無菌注射器抽吸水泡內(nèi)液體，予無菌紗布覆蓋，及時更換輔料保持局部干燥，預(yù)防感染；④操作時注意保暖，防止艾灰脫落燒毀衣物或燙傷患者，施灸時患者可采取側(cè)臥位；⑤艾灸結(jié)束后，要及時熄滅艾條，將熄滅后的艾條置于廣口瓶內(nèi)，防止復(fù)燃。

我科ICU患者在運(yùn)用艾灸時的特別注意事項(xiàng)：①對于呼吸道疾病的患者，艾灸產(chǎn)生的氣味容易誘發(fā)和加重呼吸系統(tǒng)的不適感，當(dāng)病房中有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者時注意遮擋，艾灸后注意及時通風(fēng)；②ICU壓瘡患者多長期臥床，營養(yǎng)狀況較差，對熱力的感知能力較差，艾灸時要注意距離的控制，常規(guī)為2～3cm，但由于壓瘡部位的皮膚較為敏感，距離要有所增加，增加為3～5cm，對熱度及其敏感者可增加至7～8cm，并及時觀察局部皮膚情況。對熱度感知障礙者，不能單一依靠患者的感受來掌握距離和時間，比較簡單的操作方法是將另一只手平放于患者皮膚，使瘡面位于操作者的食指和拇指之間以感受施灸的溫度，及時作出調(diào)整；③ICU患者病情較重，當(dāng)患者生命體征發(fā)生較大變化或清醒患者感到不適時要及時停止艾灸，及時通知醫(yī)生；④施灸時間的要求：常規(guī)艾灸時間為10～15min，為了更好的促進(jìn)滲液的吸收，保持瘡面局部干燥，施灸時間延長為30min效果較好；⑤對于管路較多的患者，在施灸前注意管路的放置，防止因翻身牽拉管路造成管路脫落，并保證管路的通暢，應(yīng)由2名護(hù)理人員配合施灸，使患者的體位處于功能位，施灸完成后妥善的安置好患者的體位，同時將管路安置好。

3.4壓瘡的預(yù)防 ICU患者由于營養(yǎng)狀況差，長期臥床比較容易發(fā)生壓瘡，在平時的護(hù)理中，我們要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，要注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)給。現(xiàn)在已經(jīng)不主張對壓瘡部位進(jìn)行按摩。有關(guān)研究表明，軟組織受壓發(fā)紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后會自動消退，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩會加重?fù)p傷[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊英華，戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：52.

[2]劉嵐.艾條熏烤治療褥瘡體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，32（2）：81-82.

[3]林冬梅.艾灸配合碘伏外敷褥瘡在社區(qū)患者的應(yīng)用和研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究2011，（9）：65-66.

[4]林文注.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：130-134.

[5]劉俊玲.預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，（學(xué)術(shù)版）：11.

編輯/哈濤