摘要：目的 探討甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用CT檢查鑒別的作用與意義。方法 選取我院2012年4月～2014年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，其中甲狀腺癌患者有21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，均行螺旋CT掃描，對比甲狀腺癌患者和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 甲狀腺癌患者有21例，其中有8例患者平掃密度均勻，6例患者邊緣明了；7例患者病灶密度均勻，3例患者邊緣清楚； 9例加強掃描密度均勻，11例患者邊緣清楚，5例患者病灶密度均勻，6例患者邊緣清楚。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，其中有10例患者平掃密度均勻，8例患者邊緣明了；12例患者病灶密度均勻，9例患者邊緣清楚；11例加強掃描密度均勻，13例患者邊緣清楚，14例患者病灶密度均勻，16例患者邊緣清楚。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、加強掃描后邊緣是否清晰、結(jié)節(jié)實性密度是否均勻等對比具有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有其特有的CT表現(xiàn)，行CT檢查能夠提高診斷與鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準確率，具有良好的檢測效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；CT

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫別名為腺瘤樣甲狀腺腫，主要是指散發(fā)性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫晚期所造成的多發(fā)結(jié)節(jié)。其患病率較高，具相關(guān)報道稱可以達到人群的百分之四[1]。甲狀腺癌 （thyroid carcinoma）是一種極為常見的甲狀腺惡性腫瘤主要是由于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，大多數(shù)甲狀腺癌是由于濾泡上皮細胞。依據(jù)其病理類型可以分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，其預(yù)后比較好；濾泡狀腺癌腫瘤形成速度比較快，屬于中度惡性腫瘤，容易經(jīng)血液運行轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后極差，一般存活3～6個月，乳頭狀癌是甲狀腺癌常見的癌癥。本文重點探討了甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用CT檢查鑒別的作用與意義，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，男18例，女22例，年齡22～76歲，平均年齡47.76歲。其中甲狀腺癌患者有21例，男9例，女12例，年齡21～78歲，平均年齡46.86歲，其中乳頭狀癌有13例，嗜酸性細胞腺癌有2例，鱗癌有2例，未分化癌有4例。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，男10例，女9例，年齡23～77歲，平均年齡47.02歲。全部患者均行手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)診斷為甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.2方法 采用全身CT掃描機對全部患者進行平掃與增強掃描，取層厚與層距5mm進行持續(xù)掃描，掃描區(qū)域為甲狀腺上下極與病變延伸部位，增強掃描團注75mL碘海醇，對病灶的形狀、大小、鈣化與結(jié)構(gòu)關(guān)系進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，使用χ2檢驗，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)，見表1。

2.2甲狀腺癌CT表現(xiàn)，見表2。

2.3甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)對比，見表3。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）是十分易見的甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變，廣泛分布與世界各地，主要分布在高原地區(qū)或山區(qū)，其主要病因為缺碘、激素合成障礙、碘含量超標、基因突變、致甲狀腺物質(zhì)等。結(jié)節(jié)性甲狀腺體內(nèi)一些結(jié)節(jié)可以發(fā)生功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或Plummer病[2]。有部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因為上皮細胞過度增生，進而形成乳頭狀腺瘤或胚胎性腺瘤，也能夠生成甲狀腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均有長時間單純性甲狀腺腫的病史[3]。發(fā)病年齡通常都超過30歲，女性患病人數(shù)大于男性。甲狀腺腫大程度不同，多為不規(guī)則。結(jié)節(jié)數(shù)量與性狀不同，通常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能僅有一個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或者稍微硬一些，光滑，沒有觸痛。同時有些時候結(jié)節(jié)境界不清晰，觸摸甲狀腺表面有分葉狀或不規(guī)則觸感。其病程進展比較慢，大部分患者沒有癥狀。比較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可導(dǎo)致壓迫癥狀，會有呼吸不暢、吞咽困難與聲音嘶啞等表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可以造成腫塊突然增大并伴有疼痛感[4]，其癥狀一般幾天即可消除，增大的腫塊一般幾周或較長時間即可消退。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生甲狀腺功能亢進癥時，其臨床表現(xiàn)為疲倦無力、體重減輕、心悸、心率異常、怕熱多汗、容易激動等。甲狀腺局部沒有血管雜音與震顫，一般沒有突眼與手指顫動現(xiàn)象。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病程較長，沒有壓迫現(xiàn)象，沒有甲狀腺功能亢進現(xiàn)象。假如為毒性結(jié)節(jié)時，患者年齡多在40～50歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中度硬度，具有甲狀腺亢進現(xiàn)象，也可能會有心房纖維性顫動與其他心率失常癥狀。假如有出血時會伴有疼痛感，會有發(fā)燒癥狀。結(jié)節(jié)比較大的時候會有壓迫現(xiàn)象，例如發(fā)音困難，呼吸不暢，胸悶氣短與刺激性咳嗽等現(xiàn)象。

甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不是很顯著，患者與家屬及醫(yī)生一般都是無意間發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。多數(shù)患者沒有自覺癥狀，頸部腫塊一般為非對稱硬塊[5]，甲狀腺腫塊會慢慢增大，隨吞咽進行上下活動，同時可以侵犯氣管進行固定，容易出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，并會有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不暢或局部疼痛等臨床表現(xiàn)。

從本文結(jié)果可以看出，甲狀腺癌患者有21例，其中有8例患者平掃密度均勻，13例患者平掃密度不均勻，6例患者邊緣明了，15例患者邊緣模糊；7例患者病灶密度均勻，14例患者病灶密度不均勻，3例患者邊緣清楚，18例患者邊緣模糊； 9例加強掃描密度均勻，12例加強掃描密度不均勻，11例患者邊緣清楚，10例患者邊緣模糊，5例患者病灶密度均勻，16例患者病灶密度不均勻，6例患者邊緣清楚，15例患者邊緣模糊。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，其中有10例患者平掃密度均勻，9例患者平掃密度不均勻，8例患者邊緣明了，11例患者邊緣模糊；12例患者病灶密度均勻，7例患者病灶密度不均勻，9例患者邊緣清楚，10例患者邊緣模糊； 11例加強掃描密度均勻，8例患者增強掃描不均勻，13例患者邊緣清楚，6例患者邊緣模糊，14例患者病灶密度均勻，5例患者病灶密度不均勻，16例患者邊緣清楚，3例患者邊緣模糊。由此可知，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、加強掃描后邊緣是否清晰、結(jié)節(jié)實性密度是否均勻等對比具有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有其特有的CT表現(xiàn)，行CT檢查能夠提高診斷與鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準確率，具有良好的檢測效果。

參考文獻：

[1]顧浩玉.洪建斌.伍陽.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（19）：92-94.

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編輯/申磊