摘要：目的 觀察品管圈活動對降低服刑住院精神病患者攻擊行為發(fā)生的效果。方法 成立品管圈活動小組，確定以降低服刑住院精神病患者攻擊行為發(fā)生率為活動主題，對活動前后服刑住院精神病患者攻擊行為進(jìn)行統(tǒng)計分析，并制定和落實整改措施。結(jié)果 品管圈活動后，言語攻擊發(fā)生次數(shù)由改善前占總攻擊次數(shù)的76.14%下降至改善后的32.95%。結(jié)論 品管圈活動可降低服刑住院精神病患者攻擊行為發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：品管圈；服刑住院精神病患者；攻擊行為

攻擊行為是任何形式的有目的傷害另一個物體而為該生物體不愿接受的行為。精神病患者由于病態(tài)支配出現(xiàn)攻擊行為屢有發(fā)生，有效降低住院患者住院期間攻擊行為的發(fā)生，保證患者的安全是一項重要的任務(wù)。品管圈（QCC）是指有工作性質(zhì)相同或相關(guān)人員，為了解決問題，突破工作結(jié)效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運用品管圈的簡易統(tǒng)計工具，進(jìn)行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善及降低成本的目的。筆者對服刑住院精神病患者攻擊行為發(fā)生率，于2012年10月成立品管圈，確定降低住院精神患者攻擊行為發(fā)生率為活動主題，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1成立品管圈 圈員由2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、4名護(hù)士組成，設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，在第二次圈會上確定\"蝴蝶圈\"為圈名，并制定了圈徽，通過討論最終選定\"降低服刑住院精神病患者攻擊行為率\"，為活動主題。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查 統(tǒng)計2012年10月17日～11月20日服刑住院精神病患者，利用修訂版外顯攻擊行為量表，該表由言語攻擊、財物攻擊、自身攻擊和對他人體力攻擊等4個因子，對攻擊對象進(jìn)行統(tǒng)計。查檢數(shù)據(jù)，攻擊行為總次數(shù)88次，平均每周發(fā)生17.6件，統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

根據(jù)80/20原則，得出最主要的是言語攻擊，占總攻擊次數(shù)的76.14%，故將其確定為本次活動改善的重點。

1.3原因分析及目標(biāo)設(shè)定 圈員用魚骨圖分析從患者、環(huán)境、工作人員、社會支持4個方面進(jìn)行分析，找出原因，圈定要解決的關(guān)鍵問題，見圖1。

1.4對策及實施

1.4.1落實責(zé)任制護(hù)理，建立護(hù)患溝通平臺 實行責(zé)任制護(hù)理，成立\"心理疏導(dǎo)小組\"，借助\"心情晴雨表\"建立起護(hù)患溝通的平臺，責(zé)任組長每天上午分別對每位患者，根據(jù)天氣預(yù)報的圖形，雨天、陰天、晴天指導(dǎo)患者選擇當(dāng)天的心情變化，選擇相應(yīng)的圖形并登記，責(zé)任護(hù)士根據(jù)各自分管床位對患者實行\(zhòng)"一對一\"心理疏導(dǎo)，對解決不了的問題通過心理疏導(dǎo)小組討論解決，責(zé)任護(hù)士對患者提供身心優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

1.4.2改善負(fù)性情緒 開展手語操音樂治療，上下午2次/d，30 min/次的音樂治療，手語操音樂療法是以手語為主要動作，積極向上獨特的音樂旋律配合肢體運動，達(dá)到音樂、形體、心靈、思想的結(jié)合和互動，緩解緊張、焦慮、恐懼等不良情感反映，幫助患者學(xué)會主動自我調(diào)適和自我控制，達(dá)到釋放心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)性情緒目的。通過手語操音樂治療改善患者焦慮抑郁負(fù)性情感，體驗到音樂帶給人的樂趣，重建情感活動，降低攻擊行為的發(fā)生。多給患者組織團(tuán)體活動，如打撲克、下棋，增進(jìn)患者之間相互了解，改善患者與患者的關(guān)系，建立\"讀書園地\"，提供各種書籍，有益與身心健康。

1.4.3建立社會支持系統(tǒng) 因患者的特殊性與外界隔離，刑期、罪型、等方面的原因，疾病的困擾以發(fā)生攻擊行為，與患者建立社會支持系統(tǒng)幫助患者建立支持的來源，包括家庭、朋有、監(jiān)獄幫助，每月安排接見、打情電話，用書信的方式進(jìn)行交流，協(xié)助民警做好患者勞動改造教育爭取減刑，給患者希望以增強(qiáng)對生活的自信心，提高患者對自身健康的維護(hù)能力，防止攻擊行為的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1開展QCC活動的有形成果 通過蝴蝶圈活動，患者言語攻擊行為改善前的17.6件/w下降至7.0件/w；由改善前占總攻擊次數(shù)的76.14%下降至改善后的32.95%。目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。結(jié)果顯示，目標(biāo)達(dá)成率為99.07%。

2.2開展QCC活動的無形成果活動前后，圈員在團(tuán)隊合作能力，溝通能力、團(tuán)隊凝聚力、自信心、責(zé)任心、積極性、和諧度等方面有顯著提高。

3體會

3.1 QCC有效降低精神患者住院期間攻擊行為的發(fā)生 服刑住院精神病患者由于社會、環(huán)境、刑期、罪犯之間的關(guān)系及社會心理因素等原因患者易發(fā)生攻擊行為，通過責(zé)任制護(hù)理及心理疏導(dǎo)小組，加強(qiáng)對患者的溝通交流，建立社會支持系統(tǒng)，改善患者的負(fù)性情緒緩解患者的心理壓力，從而降低患者的攻擊行為的發(fā)生。在實施的過程中，完善攻擊行為流程并形成標(biāo)準(zhǔn)化。降低攻擊行為的發(fā)生，防止進(jìn)一步擴(kuò)大發(fā)展為體力攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊的產(chǎn)生，應(yīng)用蝴蝶效應(yīng)的原理，重視1%細(xì)節(jié)可以給患者帶來100%的滿意服務(wù)，進(jìn)一步鞏固病房的安全管理。

3.2 QCC活動增加了團(tuán)隊的凝聚力、護(hù)理人員解決問題的能力在圈會上，QCC小組成員腦力激蕩，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)。在QCC活動過程中，充分運用流程圖、頭腦風(fēng)暴法、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚刺圖解決問題，用雷達(dá)圖表示無形成果，用圖標(biāo)表達(dá)有形成果。通過多項管理活動，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，并將QCC理念融入到日常護(hù)理管理工作中。

3.3 QCC活動取得了醫(yī)院及患者雙贏。對醫(yī)院而言；提高安全管理，減少醫(yī)療糾紛，樹立良好信譽，對同仁而言：增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，降低工作風(fēng)險對患者而言；保障患者的安全，提高患者對服務(wù)的滿意度； 對監(jiān)獄而言：有利于患者今后的勞動改造和監(jiān)獄的環(huán)境穩(wěn)定。

編輯/張燕