摘要：目的 比較超聲、CT以及MRI在肝硬化的篩查中的不同。方法 選擇我院收治的被確診為肝硬化的患者32例作為研究對象，分別采用超聲、CT和MRI的檢測方法對患者進(jìn)行診斷，分析患者的臨床基本資料和影像學(xué)特征，并分析不同診斷方式的預(yù)測指標(biāo)，診斷的優(yōu)勢和劣勢。結(jié)果 超聲檢出肝硬化28例，檢出率為87.5%，CT和MRI檢出率均為93.8%（30/32），不同影像學(xué)檢測方法的檢出率的比較無顯著差異，且P>0.05。結(jié)論 超聲、CT和MRI在肝硬化的診斷過程中，其診斷準(zhǔn)確性的比較均無顯著差異，但他們各自的預(yù)測指標(biāo)不同，診斷優(yōu)勢也不同，在實(shí)際應(yīng)用的過程中要根據(jù)需要選擇其中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢測方法共同進(jìn)行判斷。

關(guān)鍵詞：超聲；CT；MRI；肝硬化；臨床診斷

本文就最常使用的超聲、CT和MRI檢測方法進(jìn)行肝硬化的診斷，分析三種不同方法的影像學(xué)特征，并對其不同的預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行分析和篩選。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治被確診為肝硬化的患者32例作為研究對象，所有患者均符合臨床上關(guān)于肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。32例患者中，男26例，女6例；根據(jù)ChildPugh的肝功能分級法[2]對患者的肝功能狀況進(jìn)行分級，其中A級10例，B級15例，C級7例。

1.2方法 超聲診斷方法：使用ALOKA -5000彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，接受檢查之前，患者需禁食禁飲12h[3]，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz，取樣容積為2mm。對患者的左右肝進(jìn)行橫切面、縱切面和斜切面等多切面掃查，分別對患者的膽囊厚度以及脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，并觀察這些部位的血流變化，測量靜脈血流速度。

CT診斷方法：選擇多層螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，檢查前需要禁食12h，對患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置為：層厚與層距均為5.0mm，矩陣512×512，管電流350mA，管電壓120KV，掃描時(shí)間和重建時(shí)間均為0.5s。增強(qiáng)掃描的步驟是：使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇濃度為300mg/L，注射速度為3ml/s，在注射碘海醇后的30s和80s進(jìn)行動脈期和門動脈期掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站行后期處理。

MRI診斷方法：采用超導(dǎo)核磁共振掃描儀對患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，平掃參數(shù)設(shè)置為：層厚8～10cm之間，層間距1mm，矩陣256×256，F(xiàn)O，38cm×38cm，采用橫斷面SE 脈沖序列為 T1WI（TR/TE=540ms/11 ms），T2WI（TR/TE=3200ms/80ms）。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用橫斷面梯度回波序列快速小角度激發(fā)（TR/TE=145 m/6 ms）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用 Logistic回歸對相關(guān)性進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢出肝硬化28例，檢出率為87.5%，CT和MRI檢出率均為93.8%（30/32），不同影像學(xué)檢測方法的檢出率的比較無顯著差異，且P>0.05。

對三種不同診斷方式的多變量采用Logistic 回歸分析，篩選肝硬化預(yù)測的獨(dú)立影像學(xué)指標(biāo)。預(yù)測指標(biāo)相關(guān)性回歸分析情況如表1。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，屬于彌散性病變，常繼發(fā)于肝功能障礙或者原發(fā)性肝癌、門靜脈高壓等病癥，具有再生性的特點(diǎn)，以肝實(shí)質(zhì)纖維化和再生結(jié)節(jié)為主要的臨床特征[4]，肝硬化的發(fā)展是持續(xù)的、進(jìn)行性的，如不能及早的進(jìn)行診斷和治療，可能會最終發(fā)展成為肝衰竭，出現(xiàn)消化道大出血等而致患者死亡。因而，有效的診斷治療對于患者有重要的意義。目前，臨床上診斷肝硬化的手段很多，包括血清學(xué)、病理學(xué)等多種方法[5]，但是血清學(xué)的檢測并無特異性的診斷指標(biāo)，而病理學(xué)檢測屬于有創(chuàng)檢測，而影像學(xué)的檢測方法能夠避免這些情況，并具有較高的特異性和敏感性。

本文對比了超聲、CT和MRI診斷肝硬化的檢出率并采用了Logistic 回歸分析的方法對肝硬化預(yù)測的獨(dú)立影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行篩選，三種檢測方法的檢出率相差不大，超聲檢測的預(yù)測指標(biāo)還包括肝病緣變鈍和肝形態(tài)改變；CT則包括結(jié)節(jié)性肝表面、肝邊緣變鈍以及門靜脈高壓等三個(gè)指標(biāo)；MRI包括結(jié)節(jié)性肝表面和門靜脈高壓等指標(biāo)。

超聲、CT和MRI的診斷優(yōu)勢不同，超聲對于側(cè)枝循環(huán)的檢測比較困難，但操作簡便；CT通過造影的輔助在側(cè)枝循環(huán)、臍旁靜脈重開的檢測中有顯著優(yōu)勢，MRI則在干細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的檢測中優(yōu)勢更強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用的過程中要根據(jù)需要選擇其中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢測方法共同進(jìn)行判斷。

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編輯/哈濤