摘要：目的 探討乳腺癌伴糖尿病術(shù)后護(hù)理。方法 對(duì)10例患有乳腺癌的糖尿病患者行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)和控制血糖。嚴(yán)密觀察病情變化，早期指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉，積極預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 10例中術(shù)后發(fā)生切口感染2例，高血糖1例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，全部治愈出院。結(jié)論 合理控制血糖，做好健康教育等術(shù)后護(hù)理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；乳腺癌護(hù)理

乳腺癌已經(jīng)超過(guò)了宮頸癌，糖尿病與乳腺癌之間的復(fù)雜關(guān)系還不清楚，多數(shù)認(rèn)為癌癥患病率的增加可能與肥胖、高胰島素血癥和高血糖的相互作用有關(guān)[1]?；加刑悄虿〉呐园l(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性比一般女性增加20%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異[2]，糖尿病和乳腺癌有密切的相關(guān)性，糖尿病是乳腺癌的高危因素之一。乳腺癌和糖尿病都是消耗性疾病，該類(lèi)患者對(duì)于手術(shù)的耐受力及抵抗力下降，目前手術(shù)治療乳腺癌的特點(diǎn)是切除范圍廣，創(chuàng)面大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者康復(fù)，我科自2010年10月開(kāi)始對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年10月，10例乳腺癌合并糖尿病的患者行乳腺癌根治術(shù)，均為女性，年齡45～65歲，平均52歲，入院前有明確糖尿病史者6例，其余4例均在入院后明確診斷。

1.2方法

1.2.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后生命體征，做好詳細(xì)記錄！注意觀察患者意識(shí)及神志變化，防止糖尿病酮癥酸中毒和低血糖反應(yīng)的發(fā)生，全麻插管術(shù)后易引起誤吸，我們讓患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予低流量吸氧以提高血氧飽和度，保持各引流管通暢，注意觀察并記錄引流液的量，性質(zhì)及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.

1.2.2密切觀察切口敷料是否有滲出，切口有無(wú)滲血，引流管是否維持負(fù)壓狀態(tài)，由于糖尿病患者血糖高，較粘稠，必要時(shí)擠壓引流管，防止血塊阻塞，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，若術(shù)后超過(guò)3d體溫仍高于正常應(yīng)引起注意，注意無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染，本組有2例患者發(fā)生切口感染，行細(xì)菌培養(yǎng)，

結(jié)果示金黃色葡萄球菌感染，經(jīng)使用敏感抗生素及加強(qiáng)切口換藥后好轉(zhuǎn)。

1.2.3術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者患側(cè)上肢內(nèi)收抬高，前臂自然放于胸前，肩下墊一軟枕，使上臂與胸部呈水平位，防止皮膚張力過(guò)大，影響切口愈合。術(shù)后1～2d可做伸指，握拳，屈腕動(dòng)作；第3～4d做屈肘動(dòng)作，第5d練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓；第7d可做肩部活動(dòng)；第14d練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始取頭低足高位，逐漸達(dá)抬高挺胸位。因患者合并糖尿病，活動(dòng)時(shí)為防止低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情及體力等情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和頻率。

1.2.3由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉，疼痛等因素致血糖升高，術(shù)后應(yīng)立即測(cè)血糖，在禁食期間，適量的胰島素應(yīng)用很重要，在基本恢復(fù)正常飲食之前，仍給予胰島素靜脈注射，恢復(fù)正常飲食后，可予以皮下注射胰島素[3]，乳腺癌患者一般手術(shù)后6h可進(jìn)食，但因疼痛刺激劑麻醉作用，進(jìn)食效果差，因此術(shù)后24h內(nèi)要經(jīng)靜脈補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，術(shù)后第1d，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以半流質(zhì)清淡飲食為主，逐漸過(guò)渡到高蛋白，高纖維素等高營(yíng)養(yǎng)飲食！進(jìn)食期間，我們采用胰島素加飲食治療控制血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，并囑患者皮下注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食，以避免低血糖。

2 結(jié)果

發(fā)生切口感染2例，無(wú)死亡病例，平均住院15d，均痊愈出院反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

糖尿病增加乳腺癌的發(fā)病和總死亡風(fēng)險(xiǎn)，在絕經(jīng)后期女性中尤為顯著，血糖可能通過(guò)增加乳腺癌細(xì)胞的增殖和遷移來(lái)影響乳腺癌患者的預(yù)后.糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，容易對(duì)血流動(dòng)力學(xué)\"內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一系列不良影響，造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要作用。健康教育可以提高患者的治療依從性，確保治療方案的順利進(jìn)行，心理護(hù)理則使患者情緒穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)，嚴(yán)格地控制患者飲食，乳腺癌合并糖尿病的患者在手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程中機(jī)體呈負(fù)氮平衡，加上蛋白質(zhì)代謝紊亂及自身消耗增加，容易發(fā)生感染，各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高護(hù)理質(zhì)量，能有效減低術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Larsson SC，Mantzoros CS，Wolk A.Diabetes mellitus and risk of breast cancer：a meta—analysis[J].Int J Cancer，2007，15，121：856-862.

[3]王曉岐.合并糖尿病的惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，21：31-32.

編輯/王敏