摘要：目的 對大面積腦梗死合并肺部感染菌譜進行分析。方法 收納2012年11月～2013年9月我院接收的大面積腦梗死合并肺部感染的患者34例，對其產(chǎn)生的致病菌譜進行回顧性的研究分析。結(jié)果 對所有患者采集的標(biāo)本進行培養(yǎng)后共檢測出23株病菌，以革蘭陰性菌為主占60.86%，陽性菌占26.09%，真菌占13.04%。結(jié)論 大面積腦梗死合并腹部感染的病菌中，以革蘭陰性菌最為常見，選用合理的抗生素藥物治療，可減少因病菌感染導(dǎo)致的病死率。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；肺部感染；菌譜

大面積腦梗死發(fā)病后患者的意識出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓升高，與腦出血病癥極其相似，為臨床診斷造成一定的困難[1]。由腦梗死產(chǎn)生的肺部感染是一種較為常發(fā)的并發(fā)癥狀，能使患者的病情加重，甚至出現(xiàn)死亡。而該病常發(fā)于體弱多病、身體條件較差的老年患者中，引發(fā)感染的病菌不同，若使用同一種抗生素藥物，無法取得令人滿意的療效。收納2012年11月～2013年9月我院接收的大面積腦梗死合并肺部感染的患者34例，對其分析感染病菌后，對癥給予藥物治療，獲得理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 收納2012年11月～2013年9月我院接收的大面積腦梗死合并肺部感染的患者34例，女性患者、男性患者分別為13例、21例；年齡為52.83～82.42歲，平均年齡為（62.481±4.925）歲；同時伴有冠心病的患者為4例，伴有高血壓的患者為15例，伴有肺心病的患者為6例，伴有糖尿病的患者為9例。經(jīng)檢查均出現(xiàn)大面積的梗死現(xiàn)象，同時出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸障礙、肺部出現(xiàn)干濕啰音等癥狀。X線證實患者肺部出現(xiàn)炎癥陰影。所有患者的臨床表現(xiàn)、伴有病癥等對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對符合該病癥狀確診的患者采取呼吸道內(nèi)的分泌物，對標(biāo)本給予培養(yǎng)讓致病病菌得以生長。分析病菌的種類并進行生化鑒定，隨后進行藥敏試驗。根據(jù)藥敏結(jié)果給予患者抗生素藥物進行抗感染治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對34例患者的分泌物進行采集培養(yǎng)共檢測病菌23株，檢出率為67.64%。其中，革蘭陰性桿菌為14株，占總株數(shù)的60.86%，在治療中可運用莫西沙星等敏感率較高的抗生素藥物。革蘭陽性球菌為6株，占總株數(shù)的26.09%，在治療中可運用萬古霉素給予抗菌治療。真菌為3株，占總株數(shù)的13.04%（見表1）。

3 討論

該病癥的臨床表現(xiàn)與腦出血病癥較為相似，在病發(fā)時不及腦出血病癥兇險[2]。而隨時間的推移，不及時給予治療可導(dǎo)致梗死面積擴大，產(chǎn)生較高的致殘率。該病可借助CT進行檢查可清楚的看到大片低密度陰影，造成腦組織大面積的損害。有研究證實，在該病早期，常以流感桿菌、鏈球菌等病原菌為主；發(fā)病中期就以肺炎克雷伯菌等病原菌為主，此病菌是醫(yī)院感染中呼吸道常見的致病病菌[3]。臨床中較為常見的感染癥狀為混合性，為臨床抗感染治療增加了難度。而該病患者常以老年患者為主，隨年齡的增長患者呼吸道的防御、清除能力大大降低，機體免疫的下降直接影響著感染的發(fā)生幾率。不少患者中均有吸煙史，吸煙后產(chǎn)生的有害物質(zhì)長年累月的聚集于肺部，促使肺部纖毛運動降低，排痰功能衰弱，抗細(xì)菌能力減退，致使大量的細(xì)菌滋生，發(fā)生感染跡象[4]。需長期臥床或病情較重昏迷的患者，常會出現(xiàn)因肺下部的循環(huán)異常，出現(xiàn)水腫等肺炎癥狀。而長時間臥床后，胃食管出現(xiàn)的反流現(xiàn)象，也極容易導(dǎo)致肺部感染的產(chǎn)生。伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，受胰島素的影響導(dǎo)致脂類、糖類物質(zhì)代謝異常，細(xì)菌在高血糖的條件下加速繁殖的能力，致使感染的發(fā)生。服用抑酸藥物過量導(dǎo)致胃液的酸度下降，同樣會促進陰性菌的大量繁殖與生長。本次研究中，對34例患者進行細(xì)菌培養(yǎng)后，檢出致病菌23株，陰性菌的感染占多數(shù)（60.86%），其中以肺炎克雷伯菌為主。其次為陽性菌（26.09%），其中以金黃色葡糖球菌為主。根據(jù)患者的致病菌類型選擇合理有效的抗菌藥物，才能提高藥物的最佳藥效。在積極治療的基礎(chǔ)上同時進行有效的預(yù)防也是至關(guān)重要的，首先對患有慢性疾病的患者給予控糖、降壓治療。對需長時間臥床的患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，從源頭切斷感染的幾率，減少感染的發(fā)生。

綜上所述，分析該病的致病病菌后，有效的給予對癥治療并減少肺部感染的發(fā)生幾率，對整體療效有著重要影響。

參考文獻：

[1]李如英，吳明華，張秀勝，等.急性腦梗死合并肺部感染危險因素_轉(zhuǎn)歸及防治措施的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：26-27.

[2]楊軍麗，夏光云，董文紅.老年腦梗死合并肺部感染的危險因素分析與防治[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（09）：115-116.

[3]孫鑫，張盼盼，張洪高，等.老年人急性腦梗死合并肺部感染相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：28-29.

編輯/王敏