摘要：內(nèi)窺鏡技術(shù)是近年來臨床醫(yī)療中普遍運(yùn)用的一項(xiàng)技術(shù)，隨著醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。在臨床過程中，內(nèi)窺鏡的安全護(hù)理工作顯得尤為重要。本文試圖通過分析內(nèi)窺鏡安全護(hù)理過程中常見的問題并提出對(duì)策，為內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用中的安全保障提供有益參考。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡；安全護(hù)理；問題及對(duì)策

內(nèi)窺鏡使用維護(hù)過程中的安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行內(nèi)窺鏡使用維護(hù)過程中工作中，嚴(yán)格遵守內(nèi)窺鏡使用維護(hù)制度和儀器的操作程序，精準(zhǔn)無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊咴谶M(jìn)行內(nèi)窺鏡治療前后獲得身心安全。內(nèi)窺鏡是近年來醫(yī)院普遍開展的一項(xiàng)特殊的檢查，隨著醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，內(nèi)窺鏡護(hù)理技術(shù)操作日趨復(fù)雜。如何在復(fù)雜的技術(shù)操作過程中規(guī)范內(nèi)窺鏡安全護(hù)理工作，做好內(nèi)窺鏡安全護(hù)理常見問題的應(yīng)對(duì)防范措施，對(duì)保障患者的健康權(quán)益、保證醫(yī)療和護(hù)理安全質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。

1內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的常見問題

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡作為臨床輔助檢查和醫(yī)療輔助越來越普及，但在內(nèi)窺鏡使用過程中突發(fā)性事件時(shí)有發(fā)生，也就是說內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的問題時(shí)有出現(xiàn)，這些問題的出現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、患者本身、管理制度、儀器操作規(guī)程、環(huán)境等方面習(xí)習(xí)相關(guān)。通過近年來的臨床發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的常見問題主要有以下幾類。

1.1患者出現(xiàn)不適的反應(yīng) 如悲觀、恐懼、多慮等心理的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和醫(yī)療輔助過程中，患者的不配合導(dǎo)致出現(xiàn)患者與儀器之間的排斥、抗拒、身體不適等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓上升、心率加快、呼吸困難、肢體發(fā)涼等危急情況。

1.2心血管意外 如上消化道內(nèi)窺鏡檢查，偶爾可引起心跳驟停等心血管意外，特別是本身有高血壓、冠心病的患者容易出現(xiàn)意外。

1.3出血 內(nèi)窺鏡檢查和治療過程中，有時(shí)會(huì)因操作不當(dāng)或患者身體原因出血，甚至有口渴、煩躁、面色蒼白、嘔血不止或窒息等危重情況。

2內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題出現(xiàn)的原因

2.1患者的悲觀、恐懼、多慮等心理原因 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查的患者難免會(huì)產(chǎn)生悲觀心理，特別是長(zhǎng)期對(duì)自己病情缺乏了解的患者容易出現(xiàn)這種心理。此外，由于患者對(duì)內(nèi)窺鏡檢查及治療存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，還有很多患者沒有接觸過內(nèi)窺鏡檢查。另外，檢查時(shí)內(nèi)窺鏡的儀器導(dǎo)管會(huì)機(jī)械性地接觸到患者的身體，能引起患者身體出現(xiàn)一定程度的不適反應(yīng)和排斥的現(xiàn)象，所以很多患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。還有患者，擔(dān)心內(nèi)窺鏡消毒不夠嚴(yán)密，可能會(huì)引起感染從而傳染上其它的疾病，擔(dān)心內(nèi)窺鏡本身的科學(xué)性和精確性以及護(hù)理人員的敬業(yè)精神與操作儀器的水平，怕通過檢查仍然得不出確切的診斷。更有敏感的患者（多數(shù)患有有慢性疾病），因身體長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)，產(chǎn)生愛嘮叨、易生氣，害怕外界的刺激，對(duì)治療缺少信心等負(fù)面的情緒。

2.2護(hù)理人員素質(zhì)直接影響內(nèi)窺鏡安全護(hù)理 護(hù)理人員的素質(zhì)是直接影響患者生理、心理安全的重要因素。\"內(nèi)鏡護(hù)理已不單純是過去的檢查配合，而向更高的要求和深度發(fā)展。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的開展，各種技術(shù)不斷向細(xì)致，復(fù)雜的方向轉(zhuǎn)變。新技術(shù)、新器械層出不窮，要求我們護(hù)理人員不單純是一名護(hù)理人員，而且還是技師，手術(shù)醫(yī)師的得力助手。[1]\"臨床實(shí)踐中，常常出現(xiàn)護(hù)理人員因?yàn)闆]有在思想意識(shí)上認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)責(zé)任的重要性，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)思想不夠牢固，工作馬馬虎虎，產(chǎn)生厭倦情緒等負(fù)面因素影響對(duì)內(nèi)窺鏡的規(guī)范操作，操作技術(shù)不夠精湛，經(jīng)驗(yàn)顯得不足，不能精確地執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的不足，甚至出現(xiàn)違反操作規(guī)程的情況，嚴(yán)重影響著內(nèi)窺鏡護(hù)理的安全。

2.3管理制度不健全，安全意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院和科室的規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)、科室制度、常規(guī)的督促檢查不到位，是影響內(nèi)窺鏡使用、護(hù)理安全的重要因素。\"建立有效機(jī)制，保證護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。[2]\"規(guī)章制度的不健全，護(hù)理制度不完善，將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏護(hù)理安全意識(shí)。特別的安全消毒、護(hù)理程序等制度的不健全、不完善，導(dǎo)致在使用內(nèi)窺鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，存在醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，儀器消毒不徹底等嚴(yán)重的安全隱患。

3內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題的對(duì)策

3.1針對(duì)患者心理問題，應(yīng)當(dāng)從心理上提出護(hù)理對(duì)策，幫助患者減輕心理壓力。應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者正視疾病，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)陌生的環(huán)境，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境、治療的安排，減弱患者本身的孤獨(dú)感。\"內(nèi)鏡檢查的術(shù)前宣傳，解釋工作極端重要的，它直接關(guān)系到內(nèi)鏡檢查的成敗。[3]\"要注意環(huán)境的舒適、寧?kù)o和整潔，保證給患者以安全感，進(jìn)而消除患者的緊張心理。并對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡知識(shí)的宣教?；颊邔?duì)疾病及內(nèi)窺鏡檢查治療知識(shí)的缺乏，害怕儀器的插入引起疼痛，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)意外等等會(huì)影響正常的檢查治療。為了提高患者對(duì)內(nèi)窺鏡檢查治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地向患者介紹內(nèi)窺鏡檢查治療技術(shù)優(yōu)點(diǎn)以及內(nèi)窺鏡檢查的必要性等基本常識(shí)，解釋內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)在疾病診治中的重要意義，并簡(jiǎn)要介紹疾病的治療過程，或?qū)⒁阎斡幕颊叩那闆r介紹給患者，從患者心理方面進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，解除思想包袱，穩(wěn)定情緒。檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要給患者以安慰和鼓勵(lì)，對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的腹腔充氣和特殊體位以及內(nèi)窺鏡儀器工作時(shí)出現(xiàn)的聲響，或者麻醉鎮(zhèn)痛不全面等現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)極度緊張，感到不適或疼痛，具體表現(xiàn)出大聲的呻吟、亂動(dòng)亂抓、全身肌肉緊張等，要及時(shí)給予安慰和解釋，并配合醫(yī)生給予正確的處置。另外，還可以通過與患者的言語(yǔ)、肢體的交流從而分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕患者的疼痛和不適，使內(nèi)窺鏡檢查治病能夠順利開展。

3.2強(qiáng)化安全護(hù)理教育，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。\"安全護(hù)理是護(hù)理道德的體現(xiàn)。[4]\"強(qiáng)化安全護(hù)理教育是由護(hù)理工作的性質(zhì)所決定的。只有通過安全護(hù)理教育，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，使廣大醫(yī)護(hù)人員在操作使用內(nèi)窺鏡的過程中，提高安全使用意識(shí)，進(jìn)行規(guī)范操作，減少內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題的發(fā)生。護(hù)理操作程序和醫(yī)院、科室的各項(xiàng)護(hù)理制度，是醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，甚至是用血和生命教訓(xùn)換來的寶貴財(cái)富，任何一個(gè)細(xì)微的護(hù)理環(huán)節(jié)都必須要遵循科學(xué)的操作程序，稍有大意都可以鑄成大錯(cuò)，甚至危及到患者的生命。因此在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查治療操作時(shí)不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次檢查、每一次核對(duì)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估算行事，不可忽視操作中的病情觀察。無(wú)論在任何情況下，對(duì)內(nèi)窺鏡的操作都要做好\"五不可\"，把好檢查關(guān)、程序關(guān)，是安全護(hù)理的關(guān)鍵所在。

3.3完善規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行 由于內(nèi)窺鏡護(hù)理工作的連續(xù)性，完整性，護(hù)理工作中的多項(xiàng)規(guī)章制度：如查對(duì)制度、儀器管理制度、消毒制度及各種操作規(guī)程等都是內(nèi)窺鏡護(hù)理安全的保障。若工作中有章不循，組織管理不嚴(yán)，都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者的生命。真正做到內(nèi)窺鏡的安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。①對(duì)使用、清洗消毒及存放內(nèi)窺鏡的規(guī)章制度進(jìn)行完善，以保障消毒工作的有效規(guī)范。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)清洗及消毒儀器方面的知識(shí)學(xué)習(xí)提高，樹立起無(wú)菌無(wú)感染的理念，并及時(shí)對(duì)新的知識(shí)進(jìn)行消化吸收增強(qiáng)對(duì)新型消毒技術(shù)的掌握。要制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)的力度，把護(hù)理人員的理論水平與操作水平作為考核的重要內(nèi)容。②對(duì)儀器儲(chǔ)存保養(yǎng)管理制度進(jìn)行修訂完善。完成消毒及清洗工作后，要確保儀器得到充分的干燥，可以采用懸掛的方式來儲(chǔ)存儀器等。如需使用，需要在使用前再次對(duì)儀器進(jìn)行消毒處理，以減少感染發(fā)生的機(jī)率。③嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。\"內(nèi)鏡下治療中的操作安全，是技術(shù)操作質(zhì)量管理中極為重要的內(nèi)容，如配合鏡檢醫(yī)生取病理，或配合醫(yī)生做鏡下治療等。因此對(duì)技術(shù)操作的質(zhì)量控制是非常重要的。[5]\"在內(nèi)窺鏡使用過程中，要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，按步驟進(jìn)行，減少隨意性操作帶來的安全隱患。

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編輯/張燕