摘要：目的 對腦外傷后腦性耗鹽綜合征患者的臨床表現(xiàn)進行分析。方法 在2008年～2013年于我院住院治療的腦外傷患者中，選取有腦性耗鹽綜合征患者（CSWS）50例為實驗組，50例沒有這個癥狀的患者為對照組，對兩組的臨床資料進行回顧性分析，通過比較，分析腦外傷后CSWS患者的臨床表現(xiàn)。結果 與對照組相比，實驗組患者出現(xiàn)意識模糊、精神不振、多飲多尿等臨床癥狀的差異均有統(tǒng)計學差異，P<0.01，血壓下降、煩躁、的臨床表現(xiàn)比較之下也有統(tǒng)計學差異，P均<0.05，死亡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w。結論 腦外傷后CSWS常常在2～12d出現(xiàn)病情加重，神經外科醫(yī)師應該密切注意腦外傷患者的臨床表現(xiàn)，一旦確診，盡早采取有效治療。

關鍵詞：腦外傷；腦性耗鹽綜合征；臨床表現(xiàn)

有一層頭顱在大腦的外面保護著，可是它并不是堅不可催的。被嚴重外力沖擊后，會引起腦外傷的發(fā)生。腦外傷嚴重的會使腦內的神經、血管及其他組織牽拉、扭曲，甚至撕裂[1]。有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷。而腦外傷后常常引起腦性耗鹽綜合征，使病情加重，常用排除性診斷確診，有時常與抗利尿激素分泌失調綜合征（SIADH）異常所引起的低鈉血癥表現(xiàn)難于鑒別[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2008～2013年于我院住院治療的腦外傷患者中，選取有腦性耗鹽綜合征患者（CSWS）50例為實驗組，男29例，女21例，年齡41～83歲，平均年齡（54.00±14.92）歲；50例沒有這個癥狀的患者為對照組，男32例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.04±15.46）歲。兩組患者的一般情況比較均無顯著性差異，實驗組患者經CSWS診斷標準確診，同時使兩組患者的性別、年齡等方面均無顯著性差異，具有可比性。所有患者血鉀及腎功能正常。

1.2方法

1.21臨床方法 兩組患者在入院后或手術后同時給予抗感染脫水止血等常規(guī)治療，依據不同正常生理需要量進行靜脈補充電解質。依據CSWS診斷標準確診（見表1），診斷為CSWS后立即予以充分補鈉、補液，對于已清醒的患者鼓勵其偏咸進食及按需要飲水?；颊咴谳斎脞c鹽的同時另一管要輸人膠體溶液以提高血槳滲透壓改善微循環(huán)同時也保證其他藥物能及時輸入。密切動態(tài)觀察各項有關指標，隨時進行液量和補鈉量的調整。

1.3統(tǒng)計學處理 利用現(xiàn)有的SPSS15.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學處理，用百分比表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為才有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床癥狀比較 與對照組相比，實驗組患者出現(xiàn)意識模糊、精神不振、多飲多尿等臨床癥狀與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學差異，P<0.01；兩組血壓下降、煩躁的臨床表現(xiàn)比較之下也有統(tǒng)計學差異，P<0.05，死亡無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

2.2實驗組中出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征的時間 腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w，其中有2例發(fā)生于<3d，3～7 d出現(xiàn)癥狀的有10例，7～14 d、>15 d分別是33和4例。

3 討論

CSWS是導致腦外傷患者病殘率及死亡率升高的主要原因之一，但在國內目前專門研究腦外傷發(fā)生后CSWS患者的臨床表現(xiàn)相關內容的還比較少[3]。選取100例近年來在我院住院的腦外傷患者為統(tǒng)計對象，由經治醫(yī)生觀察并記錄得到的各項臨床表現(xiàn)觀測指標統(tǒng)計數據可知，腦外傷發(fā)生CSWS后與無此癥狀的患者相比，病情較重，常伴有意識模糊、血壓下降、煩躁、多飲多尿、精神不振等臨床表現(xiàn)，這與另幾篇國內近期研究結果相符[4]。且腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w，這一結果表明，神經外科醫(yī)師應該密切注意腦外傷患者的臨床表現(xiàn)，并通過有效的治療和護理來提高搶救成功率。嚴密監(jiān)測患者的血生化指標、觀察生命體征和準確記錄中心靜脈壓，并很好的掌握補鈉補液的均衡速度，使血容量及鈉的平衡得到維持。呼吸道的護理要特別注意，通過重視患者的飲食營養(yǎng)和心理護理等可以減少并發(fā)癥，加快康復速度；嚴密動態(tài)觀察患者意識狀態(tài)的變化，對尿量、血漿滲透壓、尿鈉、尿滲透壓等指標的監(jiān)測有助于CSWS的早期診斷和治療[5]。然而，CSWS和SIADH在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，CSWS在神經外科臨床中時常發(fā)生，常見疾病譜為腦外傷顱內出血、SAH感染、腦腫瘤及各種開顱術后等。實驗室檢測后，CSWS的實驗數據特點是外周的血低、尿鈉增高、低血容量，有些患者伴有多飲多尿癥狀，易與SIADH混淆。二者最主要的區(qū)別在于SIADH患者的血容量通常偏高，而CSWS患者的血容量通常是減低的；SIADH的尿鈉低于100mmol/（100mEq/L）的情況比CSWS多，要鑒別出來還有賴于經治醫(yī)生的細心觀察，腦外傷后CSWS治療困難，因為重癥低鈉血癥會加重腦的水腫，最終形成重型顱腦損傷的一種嚴重并發(fā)癥—低鈉性腦病，它可使水因血漿滲透壓和血清鈉降低進入細胞引起細胞內水腫，特別是腦水腫會危及患者生命、影響早診斷。要注意的是，提高對頑固性低鈉血癥的認知，排查腫瘤，避免誤診。

綜上所述，可得在臨床上腦耗鹽綜合癥是常見精神科疾病之一，常常由腦外傷引起，加重腦外傷患者病情，應予以一定的關注，在治療過程中爭取早發(fā)現(xiàn)、早確診，并正確積極治療，提高療效。

參考文獻：

[1]龐增林.顱腦外傷腦性耗鹽綜合征29例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1769-1770.

[2]孫志揚，唐倫先，徐濤，等.重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥67例診治分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2010，4（3）：55-58.

[3]王留濤，丁寶獻.腦外傷后腦性鹽耗綜合征診療探討[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：66-68.

[4]李強.顱腦外傷致腦性耗鹽綜合征21例分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（12）：77-80.

[5]朱家寶，郝解賀.顱腦外傷后中樞性低鈉血癥72例診斷與治療[J].中國藥物與臨床，2011，11（3）：55-57.

編輯/王敏