摘要：目的 加強(qiáng)我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)生合理使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥，保護(hù)兒童健康。方法 根據(jù)衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳及昆明市衛(wèi)生局《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求，開(kāi)展我院的專項(xiàng)整治工作。結(jié)果 整治活動(dòng)取得一定成效，2012年住院患兒抗菌藥物使用率降至56.34%，對(duì)清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的使用率降至18.11%，呈直線下降趨勢(shì)，并且達(dá)標(biāo)后未反彈。結(jié)論 抗菌藥物的規(guī)范合理使用是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院的高度重視，周密組織；需要職能部門有效協(xié)助、監(jiān)督。信息系統(tǒng)的跟進(jìn)及處方點(diǎn)評(píng)工作的有效開(kāi)展有助于此項(xiàng)工程的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理應(yīng)用；專項(xiàng)整治

我院自2011年以來(lái)，針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題，按衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳及昆明市衛(wèi)生局《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求[1]，結(jié)合我院兒童?？铺攸c(diǎn)，采取標(biāo)本兼治的措施，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，并建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，使抗菌藥物合理應(yīng)用和管理水平得到持續(xù)改進(jìn)，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，保護(hù)了兒童健康。但專項(xiàng)整治活動(dòng)在取得一定成效的同時(shí)也暴露出一些不足。

1 加強(qiáng)行政管理，簽訂責(zé)任狀，層層落實(shí)追究責(zé)任

醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，院長(zhǎng)作為抗菌藥物臨床應(yīng)用的第一責(zé)任人，各臨床科主任作為科室抗菌藥物合理應(yīng)用主要責(zé)任人。結(jié)合各科室?？崎T診及住院患者情況，具體分析細(xì)化指標(biāo)，簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》。職能部門深入科室對(duì)整治活動(dòng)的必要性進(jìn)行宣傳講解，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)。每月統(tǒng)計(jì)科室對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度通過(guò)院周會(huì)進(jìn)行反饋，未達(dá)標(biāo)者與績(jī)效考核掛鉤。結(jié)果2012年住院患者抗菌藥物使用率由98.85%下降至56.34%，下降幅度為42.51%（見(jiàn)表1），清潔手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率由96.25%下降至18.11%（見(jiàn)表2），下降幅度為78.14%，呈直線下降趨勢(shì)，且未發(fā)生反彈，得到衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查組專家的好評(píng)。由于兒童感染性疾病罹患率較高的特殊性，雖門診患兒抗菌藥物使用率由56.01%下降至37.86%，使用強(qiáng)度（AUD）由34.26下降至26.36，總體呈下降趨勢(shì)，但使用強(qiáng)度未達(dá)<20的標(biāo)準(zhǔn)。

2 抗菌藥物管理小組認(rèn)真履行職責(zé)

由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)任職資格的專家組成醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期召開(kāi)會(huì)議分析抗菌藥物臨床應(yīng)用存在問(wèn)題，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，檢查門診處方和醫(yī)囑情況，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題有：

2.1用藥指征不明確。對(duì)藥物抗菌譜及作用機(jī)制缺乏全面了解，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，普遍存在聯(lián)合用藥的情況[2]。

2.2抗菌藥物品種選擇不合理。在病原不清情況下按照經(jīng)驗(yàn)給藥，微生物標(biāo)本送檢率較低，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解讀臨床醫(yī)師存在一定缺陷，導(dǎo)致抗菌藥物選擇不合理[2]。

2.3用藥時(shí)機(jī)、時(shí)間不適宜和給藥頻次不合理。如清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物通常從入院當(dāng)天即開(kāi)始應(yīng)用，而且使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)師未完全掌握藥物半衰期，或門診患兒無(wú)法做到分次輸液，而開(kāi)具1次/d使用醫(yī)囑，單次用量較大[3]。

3 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，有效地鞏固了分級(jí)管理制度的落實(shí)[1]。

4 充分發(fā)揮臨床藥師的作用

按照衛(wèi)生部要求配備相應(yīng)數(shù)量臨床醫(yī)師，參與臨床查房工作，進(jìn)行用藥前干預(yù)，督促醫(yī)師規(guī)范、合理使用抗菌藥物[4，8]。

5 加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方授予使用或調(diào)配權(quán)限[1，6]。

6 加大信息化建設(shè)

運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用和精細(xì)化管理。利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限資格的管理，醫(yī)師無(wú)法開(kāi)具越級(jí)處方，同時(shí)控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程；利用處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)工作的力度，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警[1，5-8]。

7 合理使用抗菌藥物是一個(gè)系統(tǒng)工程

通過(guò)建立抗菌藥物管理體系，實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任制管理，可以有效地規(guī)范抗菌藥物的使用，降低使用率和使用強(qiáng)度，對(duì)抑制細(xì)菌耐藥發(fā)揮積極作用，從而保護(hù)兒童健康[9-10]。

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編輯/王敏