摘要：目的 分析和研究老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施。方法 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測(cè)值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測(cè)值無(wú)明顯變化33例）。將三組患者腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血壓老年患者中，體位性高血壓與體位性低血壓較常見，其可引發(fā)心腦血管事件，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)老年高血壓患者體位性血壓變化評(píng)估，以便采取有效的防范措施，降低心血管事件發(fā)生機(jī)率，對(duì)提高老年高血壓患者生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；體位性低血壓；體位性高血壓；護(hù)理措施

體位性高血壓是指患者站立3min時(shí)血壓值與平臥位血壓值相比較明顯升高，其在老年高血壓患者中發(fā)生率約為10%左右[1]；體位低血壓是指高血壓患者站立3min時(shí)血壓值與平臥位血壓值相比較明顯下降，其在老年高血壓患者中發(fā)生率約為1/3左右[2]。大量研究結(jié)果表明，體位性低血壓與體位性高血壓均可引發(fā)患者出現(xiàn)腦卒中、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥，是增加心腦血管事件發(fā)生重要因素，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。本文選取住院治療高血壓老年患者108例，將其心腦血管疾病發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比與分析，旨在探討老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施：

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測(cè)值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測(cè)值無(wú)變化33例）。A組患者中：男24例，女12例；年齡52～86歲，平均（63.4±4.6）歲。B組患者中：男21例，女18例；年齡57～82歲，平均（64.7±3.8）歲。C組患者中：男19例，女14例；年齡53～89歲，平均（65.2±4.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙患者；長(zhǎng)期臥床患者；心瓣膜疾病患者；惡性心律失?；颊?；重度心力衰竭患者；繼發(fā)性高血壓患者。三組患者的性別、年齡構(gòu)成比無(wú)明顯差異（P>0.05），其相關(guān)資料具有良好可比性。

1.2方法 使用同一聽診器、血壓計(jì)于固定時(shí)間對(duì)三組患者進(jìn)行血壓檢測(cè)，其包括患者臥位時(shí)血壓與站立3min后的血壓值，計(jì)算出患者不同體位血壓值變化情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1體位性低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?min后，收縮壓下降超過(guò)20mmHg或者舒張壓下降超過(guò)10mmHg。

1.3.2體位性高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?min后，收縮壓升高超過(guò)20mmHg或者舒張壓升高超過(guò)10mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

機(jī)體內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)主要控制體位性的血壓調(diào)節(jié)。正常人體位改變與動(dòng)脈壓下降同時(shí)發(fā)生，當(dāng)其迷走神經(jīng)被抑制時(shí)，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，心肌收縮力與動(dòng)靜脈收縮增加，導(dǎo)致心輸出量增加，靜脈回流加速，致使血容量提高，從而達(dá)到迅速穩(wěn)定血壓的效果，但老年高血壓患者由于神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制與血管收縮功能均有障礙，再加之動(dòng)脈順應(yīng)性減退，從而引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生。機(jī)體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)激活了a受體，誘發(fā)了血漿中去甲腎上腺素與加壓素水平的升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位高血壓癥狀[5]。從本次研究結(jié)果看，體位高血壓與體位性低血壓均可引發(fā)心腦血管疾病，這一結(jié)果與劉乾惠等人的研究結(jié)果相一致[6]，因此臨床應(yīng)控制老年高血壓患者臥位時(shí)的血壓值，才能夠有效降低體位性高血壓與體位性低血壓發(fā)生機(jī)率，對(duì)減少或避免心腦血管事件發(fā)生有積極的意義。

體位性高血壓與體位性低血壓防范措施：①給予患者飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉食物，多食用具有升陽(yáng)氣、溫脾腎的食物與新鮮蔬菜與水果等，以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量及預(yù)防便秘發(fā)生；少食用通利小便食物，以保持體內(nèi)的血容量；早餐前喝一杯濃咖啡，能夠有效預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。②對(duì)目花頭暈患者，指導(dǎo)其清晨醒來(lái)后，先活動(dòng)四肢及揉腹與搓面，緩慢坐起后，再下床活動(dòng)；對(duì)于體位性低血壓患者，指導(dǎo)其睡眠時(shí)，采取半臥位或?qū)⒋差^抬高15cm，以增加機(jī)體對(duì)直立耐受力；對(duì)于體位高血壓患者，指導(dǎo)其穿緊身衣，緊身衣能夠有效阻礙血液在下肢聚集，達(dá)到去除交感神經(jīng)過(guò)度激活誘因，以減少體位高血壓的發(fā)生。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，體育鍛煉對(duì)機(jī)體血壓水平值有較明顯調(diào)節(jié)作用，老年患者可根據(jù)自身愛好與身體狀況，選擇鍛煉方式與活動(dòng)量，以改善其機(jī)體調(diào)節(jié)與反射功能，但老年患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于坐位、站立位、高溫的環(huán)境中。④指導(dǎo)患者每天用熱水泡腳或洗溫水浴，洗溫水浴時(shí)水溫不可過(guò)高，以40℃為宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在浴室內(nèi)應(yīng)放置膠墊，預(yù)防患者跌倒，飯后不宜立即洗浴或站起，若患者發(fā)生暈厥時(shí)，禁止搬動(dòng)，應(yīng)就地平臥，并及時(shí)撥打120，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取救護(hù)措施，以增加救治成功率。

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[6]劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（06）：37.

編輯/王敏