摘要：目的 探究分析對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并伴有胰島素抵抗的患者采用二甲雙胍進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2011年10月～2013年10月接收治療的42例甲狀腺結(jié)節(jié)伴有胰島素抵抗的患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各21例，對(duì)照組給予左旋甲狀腺素，觀察組給予左旋甲狀腺素聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果 觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)伴胰島素抵抗患者采取二甲雙胍聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，能夠有效縮小患者的甲狀腺小結(jié)節(jié)，降低患者的血TSH水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；甲狀腺結(jié)節(jié)；胰島素抵抗

胰島素抵抗是細(xì)胞、組織或機(jī)體的一種病理生理狀態(tài)，是2型糖尿病、肥胖癥、高血壓以及動(dòng)脈硬化等疾病的共同危險(xiǎn)因素，高胰島素血癥是其主要臨床特征。有文獻(xiàn)研究表明[1]，其會(huì)導(dǎo)致發(fā)生細(xì)胞增值的現(xiàn)象。筆者對(duì)我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)并伴有胰島素抵抗的患者采用二甲雙胍聯(lián)合L-T4進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2013年10月接收治療的42例甲狀腺結(jié)節(jié)伴有胰島素抵抗的患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均為女性，均經(jīng)甲狀腺細(xì)針抽吸活組織檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)伴有胰島素抵抗的患者，排除腫瘤、囊腫患者。根據(jù)患者治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各21例，觀察組：平均年齡（46.5±2.5）歲；平均體重為（74.0±4.6）kg；體質(zhì)指數(shù)為（29.4±1.7）kg/m2；病程為（2.8±1.4）年；對(duì)照組：平均年齡（38.3±2.4）歲；平均體重為（75.7±2.8）kg；體質(zhì)指數(shù)為（28.5±1.8）kg/m2；病程為（2.9±1.5）年。兩組患者的年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)以及病程等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，首先對(duì)其禁食約14h，在早上8～9點(diǎn)采集血標(biāo)本，放置在-20℃環(huán)境下保存，1w內(nèi)分析。對(duì)照組患者給予二甲雙胍治療，500mg/次，3次/d；觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予L-T4治療，主要采用優(yōu)甲樂(lè)治療，囑咐患者飯前服用，服用劑量根據(jù)患者的血TSH水平調(diào)整，定時(shí)復(fù)查患者的TSH水平，將血TSH水平控制為1.5～2.8μU/mL。治療周期為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)患者的空腹血漿葡萄糖進(jìn)行檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者的空腹血胰島素進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定指標(biāo)主要包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）以及游離甲狀腺素（FT4）。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，使用彩色多普勒超聲儀，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑、長(zhǎng)度、寬度、厚度等進(jìn)行記錄，甲狀腺結(jié)節(jié)體積公式為0.52×長(zhǎng)×寬×厚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的結(jié)節(jié)情況對(duì)比 治療后，觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的FT3、FT4以及TSH等指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的FT3、FT4以及TSH對(duì)比無(wú)較大差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.3兩組患者胰島素抵抗指數(shù)的對(duì)比 治療前，觀察組患者的HMOA-IR為（3.82±1.41）；治療后，HMOA-IR為（1.72±0.55）；治療前，對(duì)照組患者的HMOA-IR為（3.67±1.52）；治療后，HMOA-IR為（1.79±0.69）。觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中的一種常見(jiàn)疾病，指的是甲狀腺組織細(xì)胞增生形成的腫塊，跟隨甲狀腺上下移動(dòng)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，與單發(fā)性結(jié)節(jié)相比，多發(fā)性結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，但是單發(fā)性結(jié)節(jié)具有較高的甲狀腺癌發(fā)生率。有報(bào)道表明，高胰島素血癥患者具有比較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率與甲狀腺癌發(fā)生率[2]。二甲雙胍是一種雙胍類的口服降血糖藥物，具有多重作用機(jī)制，如能夠延緩葡萄糖從胃腸道中的攝取，增強(qiáng)胰島素敏感性，增加外周葡萄糖的利用，并能夠?qū)Ω文I過(guò)度的糖原異生產(chǎn)生抑制作用[3]。在本組研究中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)伴胰島素抵抗患者采用二甲雙胍聯(lián)合左旋甲狀腺素（L-T4）治療，其主要具備以下幾個(gè)作用：①在初發(fā)的多囊卵巢綜合征、2型糖尿病、肥胖癥以及代謝綜合征等患者中，存在比較明顯的胰島素抵抗，如在發(fā)病早期應(yīng)用二甲雙胍，能夠?qū)σ葝u素/IGF-1途徑產(chǎn)生阻斷，進(jìn)一步降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率；②對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有胰島素抵抗患者給予二甲雙胍或者聯(lián)合L-T4治療，二甲雙胍能夠避免發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)，且能夠減少對(duì)心血管與代謝產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。在本組研究中，對(duì)照組患者給予二甲雙胍治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋甲狀腺素（L-T4）治療[5]，觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采取二甲雙胍聯(lián)合L-T4治療甲狀腺結(jié)節(jié)伴胰島素抵抗患者，能夠有效縮小患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，降低患者的血TSH水平。

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編輯/王敏