摘要：目的 觀察分析胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析78例胃癌手術(shù)患者臨床資料，按術(shù)后化療方法分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例），兩組患者均給予靜脈化療，研究組在此基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，對(duì)比觀察兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05）；研究組復(fù)發(fā)率、生存率、細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈化療基礎(chǔ)上，給予胃癌術(shù)后患者早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，可取得顯著的臨床應(yīng)用效果，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高生存率，改善細(xì)胞免疫功能，是胃癌術(shù)后理想的化療方法。

關(guān)鍵詞：胃癌；靜脈化療；腹腔循環(huán)熱灌注；效果

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)，其發(fā)病率居各類腫瘤首位。因大多數(shù)早期胃癌患者無(wú)明顯癥狀，確診后通常為晚期胃癌，以致治療難度增加，而且隨著病情的進(jìn)展，患者上腹疼痛、食欲下降、乏力、進(jìn)食后飽脹等臨床癥狀不斷加重，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量，需及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療[1]。目前，臨床治療胃癌的方法主要是手術(shù)結(jié)合化療，術(shù)后常用的化療方法是靜脈化療，但臨床應(yīng)用效果欠佳，需采用更加有效的化療方法，如早期腹腔循環(huán)熱灌注化療。早期腹腔循環(huán)熱灌注化療是近年來(lái)應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療的方法，已取得較好的階段性臨床應(yīng)用效果，能有效防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生存率[2]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2012年6月到我院治療的78例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，43例男性，35例女性，年齡29～72歲。所有患者經(jīng)診斷均符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)前腹部B超、CT檢查及術(shù)后病理切片檢查確診，手術(shù)方式主要是根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、根治性全胃切除術(shù)等，排除無(wú)法切除原發(fā)癌灶、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能異常等患者，患者均無(wú)手術(shù)禁忌證和化療禁忌證。按術(shù)后化療方法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各39例，兩組患者均簽署知情同意書(shū)并積極配合研究，在性別、年齡、手術(shù)方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1靜脈化療 胃癌手術(shù)后，兩組患者均給予靜脈化療，具體方法為：術(shù)后2w，給予患者靜脈滴注200mg/D1奧沙利鉑+0.5g/D1-D55-FU+0.3g/D1-D5亞葉酸鈣，1次化療完成后，間隔3～4w對(duì)患者進(jìn)行下一周期化療，需連續(xù)化療5周期。

1.2.2早期腹腔循環(huán)熱灌注化療 研究組在靜脈化療基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，具體方法為：術(shù)后第1d，患者非麻醉狀態(tài)下于灌注治療室進(jìn)行腹腔循環(huán)熱灌注化療。灌注前，應(yīng)用清除裝置將引流管內(nèi)纖維組織、凝血塊、壞死脫落組織等完全清除，以免影響灌注化療的順利進(jìn)行。灌注時(shí)，應(yīng)用熱化療機(jī)加熱50mg順鉑+3000ml生理鹽水至38℃，之后注入腹腔，注入流速控制在100～300ml/min，等患者適應(yīng)38℃，繼續(xù)加熱化療液，并通過(guò)控溫系統(tǒng)將患者腹腔內(nèi)溫度控制在42～45℃，該溫度需持續(xù)1～1.5h。腹腔內(nèi)化療液需根據(jù)患者耐受情況控制在一定量?jī)?nèi)，通常為2000～3000ml。灌注時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以利于根據(jù)其具體情況，隨時(shí)合理調(diào)控灌注機(jī)，若患者難以耐受，可肌內(nèi)注射10～20mg強(qiáng)痛定，以緩解因耐受不良造成的不適。灌注后，需放出灌注液至灌注液余留約1000ml，之后連接灌注管和引流袋，緩慢放出腹腔內(nèi)余留的灌注液。術(shù)后7d，根據(jù)患者具體病情，可將灌注管拔出。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、生存率、細(xì)胞免疫功能變化等情況，作為臨床應(yīng)用效果評(píng)定依據(jù)。采用WHO化療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定不良反應(yīng)；通過(guò)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以及定期進(jìn)行胃鏡、腹部CT等檢查，確定患者是否復(fù)發(fā)；患者生存情況可通過(guò)隨訪了解，隨訪時(shí)間為2年；空腹采集患者外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)對(duì)患者T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)定患者免疫功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥對(duì)比 兩組胃癌患者均完成手術(shù)治療和化療，研究組23例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%，其中骨髓抑制11例（28.21%），惡心嘔吐7例（17.95%），腹痛4例（10.26%），腹瀉2例（5.13%）；對(duì)照組20例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%，其中骨髓抑制9例（23.08%），惡心嘔吐6例（15.38%），腹痛3例（7.69%），腹瀉2例（5.13%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，χ2=0.4664，P=0.4946，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05）。經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥處理后，兩組不良反應(yīng)均能緩解。研究組2例患者發(fā)生腸梗阻麻痹并發(fā)癥，發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組4例患者發(fā)生腸梗阻麻痹并發(fā)癥，發(fā)生率為10.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=0.7222，P=0.3954，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05）。兩組患者均未發(fā)生腹腔內(nèi)感染、化學(xué)性腹膜炎、吻合口漏等并發(fā)癥，血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能均無(wú)異常。

2.2兩組復(fù)發(fā)率、生存率對(duì)比 2年隨訪期間，研究組3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%；對(duì)照組10例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.64%。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組，χ2=4.5231，P=0.0334，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。術(shù)后2年，研究組33例患者生存，生存率為84.62%；對(duì)照組23例患者生存，生存率為58.97%。兩組術(shù)后2年生存率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，χ2=6.3312，P=0.0119，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.3兩組細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討論

胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于腹腔內(nèi)的機(jī)制是：腹腔內(nèi)存在游離癌細(xì)胞與微小癌灶，而癌細(xì)胞侵透胃壁漿膜直接脫落至腹腔是游離癌細(xì)胞的來(lái)源[4]。所以，胃癌術(shù)后采用有效化療方法，降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，可有效提高患者生存率，改善術(shù)后預(yù)后。本文選取78例胃癌手術(shù)患者按術(shù)后化療方法分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，在靜脈化療基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療研究組復(fù)發(fā)率、生存率、細(xì)胞免疫功能變化均優(yōu)于單用靜脈化療對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。可見(jiàn)，靜脈化療聯(lián)合早期腹腔循環(huán)熱灌注化療是胃癌術(shù)后有效的化療治療方法。胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的優(yōu)勢(shì)主要有：①術(shù)后，患者體內(nèi)腫瘤負(fù)荷最小，細(xì)胞因分裂、增殖速度最快對(duì)化療較為敏感，化療效果佳；②腹腔內(nèi)未形成粘連，腹膜表面能充分接觸化療液；③腹腔內(nèi)均勻分布溫度和化療液[5]。大容量溫?zé)峄熞耗艹浞纸佑|腹腔內(nèi)微小癌轉(zhuǎn)移灶，而灌注時(shí)化療液能機(jī)械性地清除腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，灌注后腹腔內(nèi)化療液濃度較高、恒定、持久，較少進(jìn)入體循環(huán)，所以患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，且臨床應(yīng)用效果佳。相關(guān)研究表明，熱灌注化療的主要機(jī)制是高溫直接殺傷癌細(xì)胞。

綜上，胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療臨床應(yīng)用效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高生存率，改善細(xì)胞免疫功能，效果優(yōu)于單用靜脈化療，是胃癌術(shù)后理想的化療方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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