摘要：目的 探討癲癇強直—陣攣發(fā)作引起耳鼻喉科相關(guān)急重癥的發(fā)病機理、應(yīng)對措施和防治。方法 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月經(jīng)治的5例癲癇患者在典型的強直—痙攣發(fā)作后，伴發(fā)的嚴(yán)重耳鼻喉科相關(guān)并發(fā)癥。其中3例外傷性質(zhì)病例行局部清創(chuàng)、結(jié)構(gòu)重建；1例采取保守治療；1例行重癥急救、心肺復(fù)蘇。結(jié)果 5例癲癇發(fā)作引起耳鼻喉科相關(guān)急重癥患者經(jīng)治療后，3例治愈；1例轉(zhuǎn)為慢性病變，并出現(xiàn)反復(fù)流膿；1例死亡。結(jié)論 由于癲癇強直-陣攣發(fā)作為多為院外突發(fā)，發(fā)作期的安全防護基本為零，故此類病患損傷及并發(fā)癥都很嚴(yán)重，處理不當(dāng)可危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)癲癇強直-陣攣發(fā)作患者，及時移至安全地段，頭歪向一側(cè)，不約束體位，及時清理口腔分泌物，保持氣道通暢。

關(guān)鍵詞：癲癇；喉痙攣；中耳鼓室外傷；鼻外傷

癲癇是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，臨床類型繁多。在典型的強直—痙攣發(fā)作后，常常伴有耳鼻喉科相關(guān)并發(fā)癥，并以此來就診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月～2014年1月共經(jīng)治5例癲癇強直—陣攣發(fā)作引起耳鼻咽喉相關(guān)急重癥的病例，性別均為男性，年齡 35 ～72歲，平均年齡55歲。均為急診病例。第1例，男，59歲，騎自行車時癲癇發(fā)作，摔倒撞在路邊樹叢上，耳內(nèi)插入樹枝，致鼓膜穿孔，聽骨鏈錯位撕脫。第2例，男，68歲，癲癇發(fā)作后，吞咽困難，聽力下降。查體：咽側(cè)索及軟腭大面積血腫，血鼓室。后期血腫吸收。第3例，男，41歲，鼻外傷，鼻翼撕裂，下鼻甲撕脫，伴出血性休克。第4例，男，35歲，每次發(fā)作表現(xiàn)為撞擊下頜，雙耳出血。耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)耳道下壁皮膚裂傷，為下頜突對顳頜關(guān)節(jié)猛烈沖擊，導(dǎo)致耳道皮膚撕裂，外耳道出血。第5例，男，72歲，為車禍外傷致獲得性癲癇，平時藥物控制效果尚可。某日癲癇發(fā)作，家屬發(fā)現(xiàn)時已窒息。

1.2 方法

1.2.1藥物治療 患者癲癇發(fā)作時，第一時間控制患者癲癇持續(xù)狀態(tài)，但不能將患者肢體強行按壓住，以免造成患者關(guān)節(jié)脫臼、韌帶撕裂，甚至骨折等損傷。故應(yīng)對患者采取藥物治療。靜脈注射10mg地西泮（安定）3～5min；靜脈滴注0.9%氯化鈉500ml或丙戊酸鈉（德巴金）注射劑10mg/kg劑量加入5%葡萄糖。禁忌在發(fā)作時給予口服藥物[1]。

1.2.2外傷治療 患者癲癇狀態(tài)得到控制后，對意識失控所引起的鼻外傷、耳外傷行對癥治療：第1例清創(chuàng)，行鼓室重建，無明顯耳道狹窄。第2例行保守治療，血腫吸收。第3例鼻腔結(jié)構(gòu)重建，鼻功能恢復(fù)。第4例局部壓迫止血，換藥后愈合。第5例搶救無效死亡。

2 結(jié)果

5例癲癇發(fā)作引起耳鼻喉科相關(guān)急重癥患者經(jīng)治療后，3例治愈；1例轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎，并出現(xiàn)反復(fù)流膿；1例死亡。

3 討論

癲癇為短暫性大腦功能障礙的一種慢性疾病，主要因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所致。發(fā)作具有突發(fā)性、反復(fù)性及自然緩解性等特點?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為神志喪失、四肢抽搐、雙目直視、口歪眼斜、口吐白沫等，多伴有心率與血壓增加，支氣管分泌物增多及尿失禁等表現(xiàn)[2]。發(fā)作后意識混沌，可有某些自動癥表現(xiàn)，隨后患者進入深度睡眠狀態(tài)。醒后常感頭痛及全身肌肉酸痛，對發(fā)作過程不能回憶。癲癇持續(xù)狀態(tài)若未得到及時治療致殘率和死亡率較高，患者常因呼吸、肝腎功能衰竭、心力衰竭而死亡，因此及早發(fā)現(xiàn)及時搶救能最大程度將患者傷害降至最低，減少致殘率和死亡率。

癲癇全身強直—陣攣發(fā)作痙攣期的典型表現(xiàn)為：發(fā)作時突然意識喪失，瞳孔散大，全身肌肉持續(xù)強烈收縮，以軀干的軸性強直開始，迅速擴散到四肢，患者跌倒在地，頭向后仰，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強直性伸展，或上肢屈曲而下肢伸展。呼吸肌最初的強烈收縮使患者發(fā)出特殊的喊聲，繼而呼吸運動停止，逐漸出現(xiàn)發(fā)紺。強直期持續(xù)約20s，后轉(zhuǎn)為頻率較快的震顫，逐漸演變?yōu)殛嚁伷?，全身肌肉有?jié)律的收縮和放松，頻率逐漸變慢，在陣攣性收縮時患者可咬破舌頭。肌肉放松期逐漸延長，最終結(jié)束發(fā)作。

3.1病理基礎(chǔ) 在強直期，患者表現(xiàn)為突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭后仰，眼球向上凝視。此期意識喪失，呼吸肌強直致呼吸暫停，尖叫一聲實為喉肌強直收縮，喉痙攣時發(fā)出的聲音。咬肌強直收縮，唇、舌、口腔黏膜可有咬傷。進入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率由快到慢，最后停止。此期，自主呼吸恢復(fù)，面唇發(fā)紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吹白沫或血沫。

在此病理基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的相關(guān)病癥就易于理解，對于耳鼻喉科面言，意識失控后，來自外界的損傷：如鼻外傷；耳外傷；異物植入，包括耳道異物、氣管異物、食道入口異物，后兩者一旦發(fā)生，病情兇險，需及時開放氣道，或用海姆立克急救法或環(huán)甲膜穿刺，或緊急氣管切開；陣攣發(fā)作，面肌、咬肌強直痙攣對自體的損傷：如舌咬傷，舌根后墜以及嘔吐物阻塞氣道引起窒息；咽部血腫，耳內(nèi)鼓室積血等等。

3.2防止措施

3.2.1防止舌咬傷 禁忌將物體放入患者口中，防止舌咬傷。因為大多數(shù)舌咬傷是發(fā)生在癲癇剛開始發(fā)作時，在患者牙關(guān)緊閉之前，可用紗布、手絹等卷成卷，試其插入患者口中，墊在患者上下齒之間，以預(yù)防牙關(guān)緊閉時咬傷舌頭，或?qū)е卵例X損傷脫落、誤吸，或咬傷救援者。

3.2.2保持呼吸道通暢 患者癲癇發(fā)作時，將患者移至安全地段，迅速將其平臥，頭歪向一側(cè)，將衣領(lǐng)松開，立即清理或抽吸患者口腔分泌物，包括嘔吐物、鼻腔內(nèi)分泌物等，以保持患者氣道開放，避免因誤吸而導(dǎo)致窒息。針對昏迷者用舌鉗將舌拉出，于口腔放置口咽通氣管，確保患者有效通氣，患者清醒后可將牙齒墊塞物和口咽通氣管抽出[3]。同時，可采取的措施有，吸痰，海姆立克急救法，前面兩項仍無效開放氣道時，可環(huán)甲膜穿刺，或緊急氣管切開。

參考文獻：

[1]沈鼎烈，王學(xué)峰. 臨床癲癇學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007（8）.

[2]職志威，劉紅利.門診癲癇患者發(fā)作時急救護理[J].醫(yī)藥論壇雜志.2011，15（6）：202-203.

[3]常鳴.癲癇患者的急救及日常注意事項[J].保健醫(yī)苑.2011，5（5）：16-17.

編輯/王敏