摘要：目的 探討結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床觀察及護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院2011年8月～2014年4月收治的33例結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 本組33例患兒經(jīng)嚴(yán)密病情觀察和對癥護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)32例，1例患兒因病情較重而死亡，本組患兒平均住院時間為（8.2±1.5）d。結(jié)論 加強(qiáng)對結(jié)核性腦膜炎患兒的病情觀察，做好有效的護(hù)理工作能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；臨床觀察；護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎（tuberculousm eningitis）是一種由結(jié)核桿菌侵犯腦膜引起的非化膿性炎癥，結(jié)核性腦膜炎是小兒常見的一種臨床重癥，如診治不及時，可出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)繼發(fā)感染、嚴(yán)重顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，因此病死率較高[1]。加強(qiáng)對結(jié)核性腦膜炎患兒病情的臨床觀察，并對其實施有效的護(hù)理對于降低病死率具有重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，將相關(guān)結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2014年4月收治的33例結(jié)核性腦膜炎患兒，所有患兒均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識改變等，腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。本組33例結(jié)核性腦膜炎患兒中，男性19例，女性14例，年齡6個月～13歲，平均年齡（3.7±0.9）歲。

1.2臨床觀察 患兒入院后應(yīng)立即給予密切的監(jiān)護(hù)，詳細(xì)監(jiān)測患兒的血壓、心率、呼吸、脈搏以及體溫等生命體征，仔細(xì)觀察患兒的瞳孔大小、是否存在對光反射、是否等大等圓以及患兒的意識狀態(tài)。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀，當(dāng)患兒出現(xiàn)頭痛及噴射狀嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，則提示可能出現(xiàn)腦疝和腦水腫。顱內(nèi)壓越高、持續(xù)時間越長、昏迷時間越長，則表明患兒的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差[2]。當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安、驚厥等癥狀時則提示可能出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的病情變化及時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)師做出合理的治療方案，以改善患兒的預(yù)后。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員首先應(yīng)為患兒的治療和康復(fù)提供有利的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)給患兒安排安靜、無強(qiáng)光刺激的病房，病房應(yīng)嚴(yán)格注意消毒與隔離， 地板、空氣、患兒接觸的物品等都應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染[3]。護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患兒更換衣物和床單，囑患兒家長大小便后及時清洗臀部，當(dāng)患兒發(fā)生嘔吐時，應(yīng)及時清理嘔吐物，并用生理鹽水、 1%～4%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔，以保持口腔清潔。

1.3.2 飲食護(hù)理 對于昏迷期無法正常進(jìn)食的患兒除靜脈補(bǔ)給正常的生理需要量外，還應(yīng)及早鼻飼，給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食[4]，以增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力，鼻飼患兒在每次鼻飼前用氣過水聲或抽 胃液的方法檢測胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼液溫度38～40℃，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不少于2h。飲食應(yīng)以清淡易消化為主，堅持少食多餐。

1.3.3對癥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)做好患兒的呼吸道護(hù)理工作，幫助患兒及時吸痰，必要時使用吸痰機(jī)吸痰，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于痰液的排除，同時及時清除患兒口腔和鼻腔的分泌物，保持患兒呼吸道的通暢。對呼吸急促、困難、發(fā)紺者應(yīng)予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧情況[5]。高熱是結(jié)核性腦膜炎患兒常見的臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對高熱患兒采取物理降溫，如頭枕部、腋窩及腹股溝等處放置冰袋，以促進(jìn)高熱癥狀的緩解。每日用生理鹽水棉球擦洗眼睛，用生理鹽水紗布與眼罩遮蓋眼睛，以防角膜損傷，涂眼膏防止角膜干燥、潰瘍感染。

1.3.4用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解治療結(jié)核性腦膜炎的常用藥物，如甘露醇、鎮(zhèn)靜劑的使用方法、用量、療效、配伍禁忌癥、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項。在輸液過程中護(hù)理人員要經(jīng)常檢查穿刺處有無水腫，檢查靜脈通路是否通暢，合理調(diào)整輸液的速度，用藥過程中及時巡視，嚴(yán)防藥液外漏導(dǎo)致局部壞死，用藥后應(yīng)注意患兒的精神狀態(tài)，對原有精神失?；虬d癇病史者要慎用或忌用，并注意有無末梢神經(jīng)炎的癥狀，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即報告醫(yī)生處理[6]。由于抗結(jié)核藥物會對患兒的肝腎功能造成損害，因此用藥后應(yīng)及時復(fù)查肝功能、腎功能，以保證藥物使用的安全性。

2結(jié)果

本組33例患兒經(jīng)嚴(yán)密病情觀察和對癥護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)32例，臨床癥狀得到了有效控制，1例患兒因病情較重而死亡，本組患兒平均住院時間為（8.2±1.5）d。

3結(jié)論

目前小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康，因此臨床需予以重視。結(jié)核性腦膜炎患兒一旦確診，應(yīng)密切對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒病情的變化情況，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，積極的進(jìn)行對癥護(hù)理和用藥護(hù)理，保證臨床治療的有效性和安全性，以改善患兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn)，主編.結(jié)核病學(xué)[M]北京：北京出版社，2001：618.

[2]談春芳，彭勝利，羅瓊.兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀觀察與護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：969-970.

[3]劉瓊.33例小兒結(jié)核性腦膜炎臨床護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：118-119.

[4]劉英.結(jié)核性腦膜炎患兒的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，（06）：24-25.

[5]馬學(xué)麗.結(jié)核性腦膜炎的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實，2010，23（9）：1133-1134.

[6]李昕.小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：228.

編輯/孫杰