摘要：目的 觀察外剝內(nèi)扎聯(lián)合中藥坐浴治療Ⅲ期混合痔的療效。方法 針對混合痔的各種不同癥狀，采用外剝內(nèi)扎加小切口，保留肛管皮膚橋和齒狀線，術后用自擬中藥洗劑坐浴，云南白藥紗條換藥綜合治療。結果 116例中治愈114例，好轉2例，治愈率98%，有效率100%。結論 采用外剝內(nèi)扎加小切口保留肛管皮膚橋和齒狀線，中藥洗劑坐浴治療混合痔，療程短，并發(fā)癥少，療效可靠。

關鍵詞：痔；外科手術；坐浴

我科自2011年2月～2013年2月采用小切口、外剝內(nèi)扎、中藥坐浴治療Ⅲ期混合痔114例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男76例，女40例；年齡20～67，平均44歲；療程4～32年，平均18年。血栓性混合痔42例，出血性環(huán)狀混合痔35例，脫垂性混合痔31例，嵌頓性混合痔8例。痔核數(shù)目3～4枚68例，5枚以上者48例。

1.2方法 局麻或骶管麻醉。指診、擴肛，觀察混合痔的分布，合理選擇切口。用16號彎血管鉗夾住待手術的痔核突起部位，以小彎針用10號絲線沿鉗夾處鋸齒狀線上0.2cm做8字貫穿縫合結扎混合痔的內(nèi)痔部分，于結扎線上0.5cm處切除痔體。結扎不同部位內(nèi)痔時相互錯開，呈齒形分布，盡量避免在同一肛管水平上。在相應的外痔處做梭形切口，切口上端在齒狀線下0.2～0.5cm處，再用彎血管鉗鉗夾起皮緣略做外翻，用組織剪分別潛行剝離皮下曲張之靜脈團。如有出血點以4號絲線結扎。在外痔部分做梭形切口，結扎的兩痔核之間保留0.8～1.0cm皮膚橋，如皮膚橋張力過大，可在皮膚橋上做放射狀切口，分開皮瓣潛行剝除靜脈叢。對有明顯橋松弛或結締組織外痔者于皮橋，外痔基底部做一橫斷，適當切除松弛皮膚或結締組織后用1號可吸收腸線端端縫合，可恢復肛門平整，起到肛門整形作用。最后將結扎的痔核送入肛內(nèi)，仔細檢查有無出血及滲血，對齊皮膚，修整創(chuàng)口，肛內(nèi)納入肛泰栓，止痛栓各2枚，外痔創(chuàng)面敷云南白藥紗條，塔形消毒棉墊包扎。

術后第3d加用自擬中藥洗劑坐浴，主要藥物組成：五倍子、芒硝各15g，大黃、黃連各12g，黃柏、沒藥、乳香、兒茶各10g，冰片6g，上藥粉碎，以無紡布袋分裝。每袋50g，用時將1袋加入400ml開水，加蓋浸泡30min后，坐浴20～30min，1次/d，坐浴后肛內(nèi)納入肛泰栓，甲硝唑栓各1枚，外敷云南白藥紗條、無菌紗布包扎。

2結果

2.1療效標準 參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，執(zhí)行。治愈：外痔消失肛門檢查內(nèi)痔消失，排便時無內(nèi)痔脫出，無便血；好轉：排便時無內(nèi)痔脫出，肛鏡檢查仍有部分內(nèi)痔存在；無效：同治療前比較，癥狀、體征無變化。

2.2療效 本組116例，平均住院12d，愈合時間12～22d，平均15d。治愈114例，好轉2例，治愈率98%，有效率100%。116例中術后3個月內(nèi)復查96例，占84.2%，3個月～1年復查58例，占58.7%，均未發(fā)現(xiàn)肛門狹窄，感覺性大便失禁及肛門溢液等后遺癥。

3討論

混合痔的治療方法很多，臨床上往往由于忽視對肛管皮膚齒狀線的保護，過多的肛管皮膚切除、齒狀線的損傷造成肛管狹窄，導致排便困難，直腸粘膜外翻，甚至產(chǎn)生感覺性大便失禁、肛門溢液等后遺癥.我們采用外剝內(nèi)扎加小切口保留肛管皮膚橋及齒狀線，中藥坐浴等綜合措施治療116例Ⅲ期混合痔，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，其主要原因有以下幾個方面：①術前護肛：一方面使肛門松弛，便于手術操作，另一方面預防術后肛門狹窄。②痔核的結扎位置。在齒狀線上0.2～0.5cm，呈齒形分布，不再肛管同一平面，有利于傷口愈合。③合理選擇切口和皮膚橋的位置。根據(jù)痔核的大小決定切口，每結扎1個痔核做1個切口，同時考慮贅皮的多少，痔核體積大而贅皮過多的，及痔核的外痔部分直徑超過1.5cm以上者，選擇梭形切口，<1cm選擇線形切口，深度為0.2cm。兩痔核相鄰之間，必須保留正常組織0.8～1.0cm，有利于手術后切口自然修復；如皮膚橋保留過窄，承受張力過大，則會引起缺血、壞死、脫落，造成皮膚橋缺損，創(chuàng)口愈合遲緩形成瘢痕而至肛門狹窄。因此，皮膚核粘膜橋越寬，有利于創(chuàng)口修復和保護肛門功能。環(huán)狀混合痔多數(shù)反復發(fā)炎、水腫而致贅皮增生松弛，術后易形成新的外痔，影響術后肛門平整和遠期療效。我們在松弛的皮膚橋及結締組織外痔基底部做一橫切口，適當切除松弛皮膚和結締組織后用1號可吸收線端端縫合，恢復了肛門平整，起到肛門整形作用。④齒狀線的保護。齒狀線區(qū)時高度特異化的感覺神經(jīng)終未帶[2]，齒狀線區(qū)的損傷或術中破壞，將會出現(xiàn)排便感覺消失，糞便發(fā)生阻滯或無便意。采用齒狀線上0.2～0.5cm處結扎內(nèi)痔核，避免了齒狀線的損傷，使肛門生理解剖功能接近正常，所以術后排便功能基本不受影響，肛門溢液及感覺性大便失禁不會出現(xiàn)。⑤外用中藥洗劑坐浴，方中五倍子消腫止痛、收斂止血，芒硝軟堅散結清熱，大黃、黃柏、黃連燥濕泄熱、涼血祛瘀；沒藥、乳香、兒茶消腫止痛、收斂止血，冰片散郁火消腫止痛。全方共奏清熱解毒，涼血止血、祛瘀消腫止痛之效，并配合云南白藥紗條外敷創(chuàng)面，達到減輕癥狀，促進傷口愈合的目的縮短療程，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)院管理局政司.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]..南京：南京大學出版社，1994：132.

[2]黃乃鍵，主編.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：234.

編輯/孫杰