摘要：目的 探討對(duì)肺結(jié)核合并艾滋病患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法 通過(guò)25例肺結(jié)核合并艾滋病患者回顧分析，了解早期、規(guī)范的護(hù)理患者，保證了患者的安全，同時(shí)也保證醫(yī)護(hù)人員的安全。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等一系列護(hù)理干預(yù)，患者能積極配合治療和轉(zhuǎn)診，保證了患者的安全。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能提高患者的自信心，提高治療效果，有效控制感染，明顯提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；艾滋??；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，它是以咳嗽咳痰、胸悶氣短、發(fā)熱、午后潮熱、盜汗、體重下降為主要表現(xiàn)的慢性消耗性疾病。我國(guó)肺結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻，在全球僅次于印度而居世界第2位[1]，已成為危及國(guó)人健康的重大疾病。艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，由人類(lèi)免疫缺陷病毒引起，是一種全身免疫功能受損導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)感染和腫瘤的致命性慢性傳染病。在明顯的病候群前患者的機(jī)會(huì)感染主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，其中，以肺結(jié)核最常見(jiàn)[2]肺結(jié)核合并AIDS使臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，肺結(jié)核與艾滋病間的流行交互作用是致命的，肺結(jié)核加重了艾滋病的病程發(fā)展，縮短了他們的壽命，1/3的艾滋病患者死于結(jié)核病，而艾滋病的流行促進(jìn)了結(jié)核病的傳播[3]，給治療和護(hù)理提出了更高要求?，F(xiàn)將我院傳染科2010年2月～2012年12月收治的25例肺結(jié)核合并感染AIDS的患者護(hù)理干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

25例肺結(jié)核合并AIDS患者，男21例，女4例。年齡18～66歲，平均45.5歲。其中有性亂史2例，吸毒史7例，不透露其原因者11例，均以肺結(jié)核合并HIV感染收住院，住院期間經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行拿庖哂≯E法初篩和復(fù)查HIV抗體均為陽(yáng)性。

2 護(hù)理

2.1飲食護(hù)理 肺結(jié)核是一種消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下，容易導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)危害已經(jīng)脆弱的免疫系統(tǒng)，因此應(yīng)給患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪食物的膳食，并經(jīng)常變換食物種類(lèi)，少吃多餐，注意飲食衛(wèi)生。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時(shí)不宜飲用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶和可樂(lè)等，忌吃高脂肪、油膩、糖分高的食物；由于腹瀉時(shí)鉀的流失，可多吃含鉀量高的食物，如香蕉、土豆、魚(yú)、雞肉等；營(yíng)養(yǎng)要均衡，保證必要的維生素和礦物質(zhì)。

2.2用藥護(hù)理 AIDS感染了結(jié)核分枝桿菌，兩病互相影響，互為因果?？菇Y(jié)核治療及抗HIV治療可提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命。護(hù)士應(yīng)注意做好用藥指導(dǎo)，用藥過(guò)程中注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2.3心理護(hù)理 肺結(jié)核合并AIDS患者普遍存在心理問(wèn)題，患者由于每日服用多種藥物及各種并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，存在著焦慮、憂(yōu)愁、煩悶等消極情緒。而AIDS患者由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性，存在著敏感多疑、悲觀失望、憤怒恐懼等不良心態(tài)，因此，良好的心理疏導(dǎo)在整個(gè)治療過(guò)程中顯得尤為重要。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的不同文化水平、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)有的放矢地做好心理護(hù)理，工作中主動(dòng)、熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境和適應(yīng)病后所需的生活方式，關(guān)心、尊重患者人格，尊重隱私權(quán)，醫(yī)務(wù)人員與他們建立了互信的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.4醫(yī)源性感染的控制及個(gè)人防護(hù) ①醫(yī)源性感染的控制是預(yù)防艾滋病傳播的關(guān)鍵之一，主要包括防止體液和血液傳播，防止患者用過(guò)的銳器如注射器誤傷皮膚而造成器械傳播。若皮膚被銳器損傷后，應(yīng)立即擠出血液并用清水沖洗傷口，用75%的乙醇溶液擦拭消毒；②被血液、體液污染的被服經(jīng)高壓滅菌后與一般同類(lèi)物品統(tǒng)一清洗；③患者的痰液、嘔吐物、排泄物用10%含氯消毒液以1：2的比例攪勻，消毒4h后進(jìn)行處理；④盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防滲漏與破損，容器外不得污染并須有特殊標(biāo)記，標(biāo)本用過(guò)要經(jīng)消毒處理后再棄掉；⑤實(shí)施治療護(hù)理時(shí)需穿隔離衣，戴一次性手套，接觸被HIV陽(yáng)性污染的血液和體液等高風(fēng)險(xiǎn)性操作需戴雙層手套；⑥尸體處理時(shí)要戴口罩、手套，穿隔離衣，所有傷口、針孔應(yīng)用含氯消毒劑消毒處理，再以防水敷料包好，用浸透含氯消毒劑的棉球?qū)⑸眢w七孔填塞，用一次性尸單包裹尸體，在外面做好隔離標(biāo)志。房間物品必須進(jìn)行終末消毒。

2.5健康教育 ①正規(guī)的抗結(jié)核治療：由于抗結(jié)核治療對(duì)減輕艾滋?。ˋIDS）合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)生命有重要意義。所以應(yīng)告訴患者抗結(jié)核藥物應(yīng)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。告訴患者不要隨地吐痰，防止結(jié)核病的傳播；②生活和飲食指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免到公共場(chǎng)所，盡量減少紫外線(xiàn)照射，給予合理平衡的膳食。頸部淋巴結(jié)腫大、有皮疹，不要穿高領(lǐng)衣服或緊身衣；③預(yù)防疾病傳播：勸告患者禁止哺乳、獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官。節(jié)制性生活。鼓勵(lì)患者戒煙、戒毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉群，齊欣，郭桂蘭，等.艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：40.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[3]劉群，齊欣，郭桂蘭，等.艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：40.

編輯/王敏