摘要：目的 探討閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值。方法 將我院近年來(lái)收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)就診順序分為觀察組（閉合復(fù)位外固定）與參考組（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）各為38例，對(duì)兩組患者隨訪直至患者愈合，根據(jù)患者主觀感覺(jué)、臨床綜合評(píng)估及X線檢查結(jié)果等對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷，并觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組與參考組患者骨折愈合時(shí)間分別為（76.85±6.37）d、（82.16±6.98）d，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與參考組兩組患者臨床治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)臨床效果顯著，能夠達(dá)到與切開(kāi)復(fù)位法相同效果，患者能夠盡快康復(fù)，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床價(jià)值

橈骨骨折在門診骨折中占1/4左右，較為普遍。治療不及時(shí)可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)病變等，直至整個(gè)腕關(guān)節(jié)功能部分失靈，因此盡早給予患者骨關(guān)節(jié)復(fù)位治療對(duì)于減少患者疼痛，盡快控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用[1]。目前國(guó)內(nèi)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多，主要有外固定支架治療、石膏閉合治療、切開(kāi)復(fù)位等多種方法，然而橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況較為復(fù)雜，因此選擇合適的手術(shù)方法有著重要的臨床意義。筆者以探討閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果為目的，對(duì)我院收治的76例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2013年7月收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男51例，女25例，年齡21～50歲，平均年齡（36.25±4.11）歲；受傷原因：機(jī)器傷21例，摔傷36例，交通事故19例；所有患者均經(jīng)X線檢查，均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)COONEY通用分類法對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行分類：Ⅰ型25例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例，ⅣA型6例，ⅣB型5例，根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與參考組，各為38例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受完善全面的檢查，排除手術(shù)禁忌癥，參考組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察組采用閉合復(fù)位外固定治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在折端以上3～4 cm與第二掌骨近端橈骨背側(cè)骨干上做兩個(gè)切口，切口長(zhǎng)度分別為1 cm，將肌肉及肌腱鈍性分離，并垂直鉆孔，分別將2枚固定針擰上，之后進(jìn)行骨折手法復(fù)位，盡量促進(jìn)橈腕關(guān)節(jié)面平整、橈骨長(zhǎng)度及掌傾角的恢復(fù)。盡量平行于腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)軸將骨折針打入，從而方便術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)位結(jié)束后，采用C臂機(jī)透視手術(shù)位置，效果滿意后，針對(duì)不同的骨折采用外固定支架進(jìn)行鎖定。兩組患者術(shù)后復(fù)查時(shí)根據(jù)X線片對(duì)固定支架進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后患者常規(guī)固定4～8 w，并根據(jù)骨折愈合情況及X線片決定是否將固定支架拆除?；颊咝g(shù)后盡量主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)輔助被動(dòng)活動(dòng)，嚴(yán)格循序漸進(jìn)的原則，直至患者正常活動(dòng)范圍恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其主觀感覺(jué)，并在復(fù)查時(shí)X線檢查及進(jìn)行臨床綜合評(píng)估，觀察記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

1.4療效判定 優(yōu)：患者骨折復(fù)位滿意，能夠正常運(yùn)動(dòng)、彎曲且未出現(xiàn)疼痛感，掌屈及握力均恢復(fù)正常水平，X線片檢查顯示骨折愈合良好；良：骨折復(fù)位效果基本滿意，患者腕關(guān)節(jié)在彎曲或者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，掌屈減少至少15%，握力基本恢復(fù)正常；可：骨折復(fù)位效果一般，愈合效果一般，腕關(guān)節(jié)彎曲時(shí)經(jīng)常性出現(xiàn)疼痛，掌屈減少至少30%，X線顯示骨折正愈合；差：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，握力及掌屈均出現(xiàn)明顯減少，X線檢查顯示骨折不愈合或者出現(xiàn)畸形等[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者均未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，隨訪時(shí)間5～10個(gè)月，平均（6.03±3.02）月；觀察組骨折愈合時(shí)間為（76.85±6.37）d，參考組骨折愈合時(shí)間為（82.16±6.98）d，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2觀察組患者治療總有效率為94.7%，參考組患者治療總有效率為97.4%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端在臨床較為常見(jiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療方法較多，然而目前臨床關(guān)于不同手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)存在較大爭(zhēng)議，然而無(wú)論何種手術(shù)方法最終都將為腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)服務(wù)[3]。骨折一旦復(fù)位不良，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)應(yīng)力相應(yīng)增加，最終可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等，因此在手術(shù)操作中，不能用一味追求復(fù)位，從而避免肌腱粘連、感染及骨不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。

橈骨遠(yuǎn)端的骨折位置一般比較淺，手術(shù)復(fù)位較為容易，因此臨床治療時(shí)多采用閉合復(fù)位、石膏外固定或者夾板外固定治療。在手術(shù)復(fù)位時(shí)，小夾板及石膏外固定難以維持，因此極易出現(xiàn)骨折再移位，尤其是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折患者而言[5]，手術(shù)效果并不令人滿意，因此如何提高骨折穩(wěn)定性，使骨折在骨折愈合前均維持穩(wěn)定已經(jīng)成為臨床需要研究的重要課題。在閉合復(fù)位外固定治療室，要遵循\"欲合先離，離而復(fù)合\"原則，避免對(duì)骨折部位的過(guò)度牽拉，從而避免術(shù)中肌肉水腫、損傷等，因此手術(shù)最好在麻醉下進(jìn)行；在固定完成后要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，從而及時(shí)對(duì)固定物進(jìn)行調(diào)整，有效糾正移位，同時(shí)避免炎癥反應(yīng)期腫脹明顯時(shí)出現(xiàn)Volkmans攣縮，促進(jìn)骨折的良好愈合[6]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者骨折愈合時(shí)間與參考組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療總有效率分別為94.7%、97.4%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可知，在嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥的前提下，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用閉合復(fù)位外固定治療同樣能夠達(dá)到顯著效果，術(shù)后患者康復(fù)較好，可在臨床推廣使用。

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編輯/肖慧