摘要：目的 探討體外振動排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施。方法 對我院收治的1例慢性阻塞性肺疾病患者采用體外振動排痰機(jī)進(jìn)行治療，并給予有效的護(hù)理措施，對治療療效進(jìn)行分析。結(jié)果 該患者經(jīng)10d體外振動排痰機(jī)治療后，患者痰量增加，且更容易排出痰液，肺部干性啰音明顯減輕、自覺喘息癥狀得到有效改善，同時血氧飽和度由治療前88.24%升為95.46%，呼吸頻率由26次/min下降至18次/min。結(jié)論 體外振動排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病，不僅能夠改善患者呼吸、血氧飽和度，減少痰量，同時能夠使護(hù)理人員工作量有效減輕，效果肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：體外振動排痰機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)咳嗽咳痰、呼吸困難逐漸加重等，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，具有較高致殘率和病死率[1]。COPD采用體外振動排痰機(jī)進(jìn)行治療，具有較好療效。本研究中選取我院收治的1例COPD患者作為研究對象，采用體外振動排痰機(jī)進(jìn)行治療，同時給予有效的護(hù)理措施，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取1例COPD患者，男，年齡82歲，臨床主要癥狀：慢性咳嗽咳痰、輕度呼吸衰竭。視診：肋間隙增寬、胸廓前后徑增大、劍突下胸骨下角增寬、呼吸變淺、頻率增快；觸診：雙側(cè)語顫減弱；聽診：雙肺呼吸延長、呼吸音減弱、可聞及干性啰音；叩診：心濁音縮小、肺部過清音、肺濁音界下降。

1.2治療 入院即給予祛痰、解痙、擴(kuò)支氣管、抗感染藥物等支持治療，采用體外振動排痰機(jī)進(jìn)行治療前給予15～20min霧化吸入。體外振動排痰機(jī)采用huanan-220LDX多頻振動治療儀，采用成人常用固定模式，選擇直徑為90mm的圓形海綿治療頭，患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員一手持排痰機(jī)把柄，另一手對患者身體進(jìn)行固定，初始頻率設(shè)定為20次/s，將排痰機(jī)叩頭置于肺底部，由外向內(nèi)，由下向上，先叩拍5min，再進(jìn)行5min震動，15min/次，2次/d。操作過程中，對患者呼吸、面色、神志、咳嗽咳痰等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

該患者經(jīng)10d體外振動排痰機(jī)治療后，患者痰量增加，且更容易排出痰液，肺部干性啰音明顯減輕、自覺喘息癥狀得到有效改善，同時血氧飽和度由治療前88.24%升為95.46%，呼吸頻率由26次/min下降至18次/min。

3 護(hù)理

3.1護(hù)理人員在采用體外振動排痰機(jī)進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握該儀器的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：體外振動排痰機(jī)適用于COPD、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺炎、氣管切開者；禁忌癥：肺部腫瘤、氣胸、肺氣腫、皮膚及皮下感染、結(jié)核、凝血機(jī)制障礙、極度衰弱不耐受著以及肺出血、肺栓塞、咯血者[2]。

3.2采用體外振動排痰機(jī)前應(yīng)當(dāng)給予患者及家屬有效的心理護(hù)理，告知采用此儀器的目的、有效性、安全性，使其積極配合治療。

3.3備好儀器，協(xié)助患者取側(cè)臥位，選擇合適的叩擊頭。首次采用此儀器應(yīng)當(dāng)從低頻率開始，慢慢上升，時間一般為5～20min為宜，在進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)從肺下葉開始，逐漸向上進(jìn)行叩擊，且同時覆蓋整個肺部。一般先一側(cè)，然后協(xié)助患者翻身，采用同樣手法對另一側(cè)進(jìn)行叩擊。在治療的同時對患者情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即終止。協(xié)助患者有效咳嗽，將痰液排出，若患者年老體弱，無法有效咳嗽排痰，則需要給予吸痰[3]。

4 討論

體外振動排痰機(jī)是通過采用胸部物理治療的原理，其產(chǎn)生的作用力能夠透過皮層、肌肉、組織傳達(dá)至細(xì)小支氣管，通過對體外振動排痰機(jī)胸背部特定方向周期變換的治療力的有效利用，從而促使附著于呼吸道黏膜表明的代謝物及黏液松動、液化，并且通過體外振動排痰機(jī)具有的定向推擠作用，使已經(jīng)發(fā)生液化的痰液移動至主氣道，同時鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，從而使痰液能夠排出體外，若患者無力咳嗽，則采用吸引器將痰液吸出。體外振動排痰機(jī)不僅具有叩擊和振動的作用，此外還具有刺激咳嗽的機(jī)制，通過振動能夠使支氣管、淋巴管擴(kuò)張，由此使氣道順應(yīng)性增強(qiáng)，增加分泌物的吸收。叩擊和振動兩種作用力有效結(jié)合，能夠使局部血液循環(huán)得到有效促進(jìn)，淋巴液回流加速，并且減少肺通氣阻力。體外振動排痰機(jī)具備的定向叩擊和深穿透性決定了排痰更有效，同時該儀器在使用過程中具有頻率恒定、力量平穩(wěn)持續(xù)的優(yōu)點[4]。

COPD大部分患者為老年人，因呼吸道黏膜萎縮、咳嗽反射減弱、分泌物在支氣管及氣管內(nèi)潴留，導(dǎo)致肺部感染遷延難愈，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，具有較高致殘率和病死率。臨床除祛痰、解痙、擴(kuò)支氣管、抗感染藥物等支持治療外，常常對痰液難以排出的患者采用手工叩背的方式，但此方式存在一定的局限性，若力量過輕，痰液難以排出，力量過重，患者難以接受，同時手工叩背對護(hù)理人員的體力消耗較大，則需要患者更換體位，尤其是存在意識障礙等患者更難實施此方法[5]。體外振動排痰機(jī)不僅能夠改善患者呼吸、血氧飽和度，減少痰量，同時能夠使護(hù)理人員工作量有效減輕，效果肯定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，anagement，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）.www.goldcopd.com

[2]吳小鳳.振動排痰機(jī)配合霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：23-24.

[3]李玉慧.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者傳統(tǒng)排痰與振動排痰臨床護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：2006.

[4]馮肖玲.中藥霧化配合體外輔助排痰治療慢性阻塞性肺疾病的觀察和護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2014，11（2）：29.

[5]王珍.體外振動排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的綜合療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：256-258.

編輯/哈濤