摘要：目的 探討音樂治療和集體心理治療對慢性住院精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 將286例慢性住院精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組各143例，對照組僅給予藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上接受為期6個月，1次/d的音樂治療和集體心理治療。兩組分別于入組前及治療半年進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）的測定。 結(jié)果 兩組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分均低于治療前，而研究組評分則明顯低于對照組；研究組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE前后評分的差值大于對照組的前后差值，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 音樂治療和集體心理治療可改善慢性住院精神分裂癥患者的社會功能。

關(guān)鍵詞：音樂治療；集體心理治療 ；慢性精神分裂癥；社會功能

精神分裂癥是精神科的常見疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點；是一種慢性疾病，在慢性階段往往有不同程度的認(rèn)知功能損害，人格改變，淡漠退縮，生活自理能力減弱，社會適應(yīng)不良。藥物治療雖取得長足進(jìn)步，但對精神功能的全面康復(fù)是有限的。促進(jìn)患者完全康復(fù)，減少或杜絕復(fù)發(fā)，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，是治療的重點[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式以來，對精神疾病的治療除了選用抗精神病藥物以外，音樂治療、心理治療等作為精神疾病的一種輔助治療已被臨床廣泛接受，特別對慢性精神疾病患者更適用。

本研究旨在把兩者結(jié)合起來對慢性精神分裂癥進(jìn)行系統(tǒng)的治療，探討其對慢性精神分裂癥整體康復(fù)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年12月～2013年5月在本院住院，符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的286例患者隨機分成兩組，對其中的143例進(jìn)行音樂治療和集體心理治療（研究組），另143例為對照組，給予一般的工娛治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>5年，住院2次以上；②年齡27～64歲；③初中及以上文化程度；④排除軀體及腦器質(zhì)性疾病，無酒精及藥物依賴。⑤知情同意。入組病例的臨床特征為急性癥狀控制，病情穩(wěn)定，精神癥狀以陰性為主，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰^好，BPRS<30分；且目前無復(fù)發(fā)跡象，即慢性精神分裂癥。所用抗精神病藥物劑量基本不變。研究組中男性78例，女性65例，平均年齡為（42.53±12.43）歲，平均病程（17.5±16.3）個月；對照組中男性79例，女性64例，平均年齡為（42.03±10.26）歲，平均病程（17.8±16.1）個月。兩組間一般資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物 研究組和對照組在觀察期內(nèi)精神科藥物不變。對照組進(jìn)行常規(guī)的精神科治療護(hù)理。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上合并輔以音樂治療和集體心理治療。

1.2.2 音樂 音樂治療采取主動音樂治療、被動音樂治療等不同形式。治療時間1h/d，5d/w，1個月為1療程，共6個療程。主動音樂治療方法鼓勵患者主動參與治療，提高患者的主動性，讓患者增強自信心等；被動音樂治療中，讓患者聽一些具有輕松、活潑、歡快、節(jié)奏感強的樂曲或歌曲，如民樂、輕音樂、世界名曲等。參與式可多種多樣，讓患者通過歌唱、舞蹈、演奏等活動來調(diào)節(jié)情緒以及使行為得到改善，充分激發(fā)和調(diào)動患者潛在的能力。

1.2.2 集體心理治療方法 內(nèi)容和步驟：①相識與認(rèn)識，通過互相認(rèn)識，形成團(tuán)體；了解幻覺妄想等常見精神癥狀，促進(jìn)自知力的恢復(fù)；②你問我答，針對患者關(guān)心的疾病知識進(jìn)行宣教，讓其了解藥物不良反應(yīng)及處理方法，強調(diào)堅持服藥的重要性，增強依從性；③情緒風(fēng)向，讓患者宣泄情緒，了解和辨別情緒，知道是什么原因引起情緒，懂得在何種情況下向何人求助，學(xué)習(xí)情緒的調(diào)節(jié)方法；④溝通：知道溝通需要理解信任別人，體會溝通中語言的重要性；學(xué)習(xí)聆聽與表達(dá)，認(rèn)識到溝通對疾病的恢復(fù)及生活工作的重要性；⑤了解自我：知道角色的多重性，接受患者的角色，接納自我，調(diào)整自我，明確自己的責(zé)任和義務(wù)；知道疾病的恢復(fù)及上學(xué)、工作需要合作；知道如何與醫(yī)生、家人的合作治療；⑥發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘自身的優(yōu)點增強自信心，通過學(xué)習(xí)勵志任務(wù)讓患者更有信心主動參與治療，主動照顧好自己，主動為回歸社會做努力。最后通過分享團(tuán)體的收獲，處理分離情緒，強調(diào)重點，結(jié)束心理治療。

1.3療效評定 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）進(jìn)行評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行量表的評定，其一致性檢驗Kappa值達(dá)0.86以上。于入組時和第6個月末，進(jìn)行量表評定。全部病例均完成6個月治療觀察。

1.3 統(tǒng)計處理 所有資料數(shù)據(jù)在SPSS 16.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗等方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組治療前后PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，見表1。入組時兩組間PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，差異無顯著性。經(jīng)過為期6個月的音樂治療和集體心理治療治療，研究組的各種量表評分在第6個月末均優(yōu)于對照組（P<0.01）。

由表1顯示，經(jīng)半年的音樂治療和集體心理治療，兩組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分均低于治療前，以研究組優(yōu)于對照組；研究組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE治療前后評分的差值大于對照組的前后差值，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

音樂治療可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，音樂治療還能調(diào)節(jié)大腦左右半球，因此音樂治療能改善大腦皮層的功能和患者的情緒，有利于患者精神康復(fù)[2，3]。

精神分裂癥是患病率較高的慢性難治性疾病，也是造成精神殘疾的重要原因之一，其病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關(guān)。慢性精神分裂癥患者病程較長，因各種原因需長期住院[4]，雖然患者的精神癥狀基本消失，對自身的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力[5]。但因生活于封閉的環(huán)境中，在許多方面如社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、自理能力等都存在著嚴(yán)重缺陷，表現(xiàn)為淡漠退縮等陰性癥狀加重，原有的社會功能喪失，生活質(zhì)量日益下降。因此，提高精神分裂癥患者的社會生活質(zhì)量已經(jīng)引起家庭和社會的廣泛關(guān)注，為提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，延緩精神病患者的衰退而開展康復(fù)治療意義很大?？咕癫∷幬锟捎行Э刂平^大多數(shù)患者的精神病性癥狀，但對慢性精神分裂癥社會功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯的效果。單純的工娛治療，對患者的全面康復(fù)仍是有限的[6，7]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視音樂治療和集體心理治療在精神疾病康復(fù)過程中的作用。音樂通過物理和生理的作用對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生直接影響[8]，歡快的音樂旋律能刺激思維、振奮精神，對周圍事物的興趣增強，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦皮層的功能，患者的應(yīng)急能力得到提高，原有的健康能力得以發(fā)揮[9]。集體心理治療可打破了被動的社會隔離狀態(tài)，幫助患者樹立了信心，獲得了自我護(hù)理和自我管理能力，產(chǎn)生愉快感，轉(zhuǎn)移對病態(tài)體驗的注意力，從而使精神癥狀減輕[10]。

本研究結(jié)果表明，音樂治療和集體心理治療后患者的社會功能缺陷程度明顯降低。治療組與對照組在治療后6個月各量表評分比較均有非常顯著性差異，說明音樂治療和集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙，提高社會適應(yīng)能力，對其回歸社會將有積極意義，是一種有效、可行的慢性精神分裂癥的重要康復(fù)措施，值得臨床工作中進(jìn)一步推廣。

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