摘要：簡要介紹區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺構建背景、構建目標，并分別介紹傳統(tǒng)集成模式與新型云計算模式，從數據集成、安全使用、集成部署等角度探索云計算模式下區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設。

關鍵詞：云計算模式；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構；信息化平臺

構建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)可將資源進行有效整合，最終實現醫(yī)療資源共享。目前，多數各級醫(yī)療衛(wèi)生部門擁有獨立信息系統(tǒng)，區(qū)域化水平較低。若進行互聯互通，則需面臨區(qū)域系統(tǒng)運行差、投資分散等風險，高成本、較長構建周期將給信息化平臺建立帶來諸多麻煩，且安全性、可靠性和準確性部門不能得到充分保障。云計算模式是一種先進平臺構建技術，能夠打破地域、空間和時間的限制，完成醫(yī)療第3方支付，實現區(qū)域內醫(yī)療信息和資源共享，是我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化集成的重大突破。

1區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索

2009年以來，衛(wèi)生部陸續(xù)頒布了多項有關\"構建區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺\"文件，標志著我國初步邁進區(qū)域醫(yī)療信息集成時代。新醫(yī)改的逐步實施和深入，對信息化平臺建設起到推動作用，也使得如何選擇構建模式成為專家和學者普遍關注的問題。我國區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展模式為獨立醫(yī)療機構單獨使用自身系統(tǒng)，其中系統(tǒng)開發(fā)主要包括三種傳統(tǒng)模式，即自主開發(fā)、合作開發(fā)以及系統(tǒng)集成[1]。在實際應用中我們會發(fā)現，傳統(tǒng)IT架構在日益復雜的數據面前會顯得捉襟見肘，現階段超過七層的投資被應用在系統(tǒng)維護上，而具有長期戰(zhàn)略性質的業(yè)務被忽視。目前，用戶需求響應時間被不斷縮短，管理成本也逐漸降低。IT架構和組織需要更加良好的策略去實現系統(tǒng)維護。真正有效的區(qū)域衛(wèi)生信息化是指將信息共享者、建設者、維護者分離開來，作為獨立個體在信息化集成化中發(fā)揮作用。\"云計算\"可以快速減少IT復雜性，它可以按照用戶需求提供完善的自助管理結構，將以高效服務狀態(tài)提供計算。并在充分保護軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)基礎上，逐步實現信息化平臺向更高集成方向發(fā)展。

2構建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺

2.1云計算模式 \"云計算\"不是固定的技術手段，而是具有操作性的新商業(yè)模式[2]。我國醫(yī)療機構衛(wèi)生信息化過程非常曲折，非一朝一夕就能將其完全改變的，但云計算模式為信息化構建提供了可能。具體來說，基層醫(yī)療機構人力、財力有限，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此成為改革重點?；鶎俞t(yī)療機構平臺簡單、便于操作，進行區(qū)域醫(yī)療機構信息化建設相對大醫(yī)院要容易很多。從客觀角度講，良好的外部環(huán)境也為實施云計算模式提供了便利條件。根據衛(wèi)生部新醫(yī)療體制改革相關要求，基層醫(yī)療機構由各級地方政府、相關只能部門統(tǒng)一進行管理，從而保障了云計算模式順利實施。

2.2運行難題 將云計算模式應用在醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設中，重點需要考慮的問題是如何將區(qū)域內基數眾多的醫(yī)療機構信息完全融合起來，其次是各個醫(yī)療機構之間信息儲存和資源共享問題，最后是解決功能沖突。云計算模式下的信息化平臺將電子病歷視為管理核心內容，將電子化醫(yī)囑融入到系統(tǒng)中。結合國家相關要求，將重點醫(yī)療業(yè)務突出，在此過程中逐漸形成醫(yī)療機構基礎業(yè)務流程，提升服務水平。云計算模式要求區(qū)域內大小醫(yī)療機構遵守相同數據標準，使用相同接口，對下屬醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務體系開展業(yè)務提供保障。單純就患者來說，其疾病診斷信息、治療信息、臨床（用藥、手術等）記錄應具有獨立性，且要客觀公正，并且不對特定醫(yī)療機構產生依賴[3]。

3云計算模式應用案例

3.1總體規(guī)劃 云計算模式下區(qū)域醫(yī)療信息化平臺在構建時，其目標是建立一個完善的\"數據庫\"，這個\"數據庫\"中應包含區(qū)域公民個人醫(yī)療檔案。就整體架構而言，基于云計算模式下的信息化平臺主要應發(fā)揮為區(qū)域醫(yī)療產業(yè)業(yè)務開展提供技術支持的作用，且應包含五個重要分系統(tǒng)，即信息收集（發(fā)布）系統(tǒng)、業(yè)務開展系統(tǒng)、數據共享系統(tǒng)、數據庫系統(tǒng)以及信息存儲系統(tǒng)。其中業(yè)務開展系統(tǒng)應滿足如下要求：支撐數據訪問、交互；為數據查詢提供支持；業(yè)務運行過程中要滿足系統(tǒng)穩(wěn)定性；保證相關業(yè)務數據可靠、安全。

3.2平臺架構與數據集成 在區(qū)域大范圍等級內的數據中心位置部署數據庫，結合醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化集成現狀，最終實現區(qū)域級別數據收集和應用，為信息平臺提供具有全局戰(zhàn)略意義的視圖功能。信息化平臺中，數據集成方案將以平臺架構中數據庫為核心，結合醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化集成來實現。區(qū)域級別再數據集成和數據應用時，可為平臺數據傳輸方式提供必要支持，主要包括為：應用消息中間件達到準時、實時數據集成，但僅限于小規(guī)模集成；應用加載功能實現大量數據或邏輯關系復雜的數據集成；

3.3數據存儲和安全備份

3.3.1數據存儲 云計算模式日漸成熟，數據安全存儲問題得到初步解決。醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺中數據存儲是利用集群、網格計算機技術等功能來實現，通過軟件集合將互聯網中不同種類存儲設備集中起來，協(xié)作為外界提供功能完善的數據庫系統(tǒng)。目前，基于云計算模式下主要有兩種安全存儲存技術，密碼技術和加固技術。密碼技術可保障應用程序具備系統(tǒng)性和完整性，也可增加存儲節(jié)點透明性加密程度。而加固技術依靠主動防御功能保證網絡服務器的安全，并加固操作系統(tǒng)，使其通過內核保護相關構件。

3.3.2安全備份 數據安全備份和存儲一樣不可忽視，通常情況下云計算模式數據備份會選擇在線備份技術方式。在線備份通過存儲功能、互聯網設備、網絡服務器共享訪問接口，并遵守相同標準來實現備份功能。通過相關控制軟件對系統(tǒng)進行處理，使其變得更加穩(wěn)定協(xié)調，醫(yī)療信息化平臺中業(yè)務數據將完成時間上和內容上的在線備份。

3.4運行實踐 云計算模式下醫(yī)療信息平臺，可支持國家衛(wèi)生部多種級別平臺縱向部署，簡而言之即利用各個平臺間信息配置和交互，最終實現平臺之間數據交換。整個過程是根據逐級交換原則實現信息共享，也就是從國家衛(wèi)生部門向省、市、區(qū)（縣）輻射，完成Ⅳ級平臺建設[4]。而所用到的網絡接口是根據各級信息化平臺特點，制定統(tǒng)一規(guī)范和標準。各級醫(yī)療機構業(yè)務和相關數據要通過自身平臺進行整理、整合，并上報給上一級平臺，進而保證上一級平臺的網絡接口更加規(guī)范化、科學化和專業(yè)化，防止接口重復，帶來不必要的風險。實際上，下級信息化平臺屬于上級平臺延伸和擴展，下級平臺構建一定程度上能夠緩解上級平臺的高壓負荷。而下級平臺將數據進行整合和管理，可將無效負載清除，對提升整個信息化系統(tǒng)運行速度發(fā)揮重要作用。并完成系統(tǒng)深度開發(fā)工作，最大程度保證不過多浪費數據資源。通過以上方法部署的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，涉及眾多部門，各機構條件差異較大，因此應根據實際情況進行科學合理的布置，才能更好的應用云計算模式，并逐漸向更深層次推廣。

4結論

云計算模式便于管理、拓展靈活，憑借自身智能化算法和強大信息整合、開發(fā)功能為醫(yī)療信息化平臺構建帶來方便，也為信息資源綜合開發(fā)提供新思路。對提高醫(yī)療信息化能力，提升醫(yī)療質量具有重要實踐意義。雖然該模式可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供創(chuàng)新平臺，在數據存儲和備份上也具備安全性和可靠性，但在運行過程中仍存在一些功能性障礙亟需解決，需要得到充分重視。

參考文獻：

[1]李包羅，李皆歡.中國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和云計算[J].中國數字醫(yī)學，2011，4（2）：20～24.

[2]趙霞，李小華.云計算在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療中的價值[J].中國數字醫(yī)學，2011，6（3）：103～105.

[3]王會波.安全存儲與云存儲安全[J].信息安全與通信保密，2012，7（10）：121～123.

[4]劉國萍，譚國全，楊明川.基于云存儲的在線備份安技術研究[J].電信科學，2013，10（8）：97～98.編輯/孫杰