摘要：目的 分析玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2012年3月～2014年3月本院骨科診治的74（82個(gè)）例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，對(duì)患者予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，分析患者治療前后的疼痛、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹及下地行走情況。結(jié)果 患者治療后疼痛、活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分情況均明顯改善，治療后評(píng)分均明顯高于治療前，組內(nèi)比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者治療后無(wú)痛步行<200m患者例數(shù)明顯減少，>500m患者例數(shù)明顯增加，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者在經(jīng)過(guò)臨床用藥治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.76%（5/74）。結(jié)論 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，且緩解患者疼痛感的同時(shí)不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；療效

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科常見(jiàn)疾病，多為患者創(chuàng)傷或骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨骨化等情況，其中踝關(guān)節(jié)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的行走能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量等產(chǎn)生消極作用[1]。本文針對(duì)本院骨科診治的74（82個(gè)）例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料予以回顧性分析，根據(jù)患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況及步行能力予以綜合性分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月本院骨科診治的74（82個(gè)）例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料；本研究對(duì)象中男性38（42個(gè)）例，女性36（40個(gè)）例，年齡36～72歲，平均年齡（54.5±10.6）歲，病程3w～7年，平均病程（2.5±1.3）年，左踝40個(gè)，右踝42個(gè)。本研究中患者的性別、年齡及患側(cè)部位對(duì)研究結(jié)果不產(chǎn)生影響，且均無(wú)中途終止治療情況發(fā)生，具有可行性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查并確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者；患者均出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬或疼痛情況；患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)存在受限情況；均在認(rèn)真閱讀治療方案知情書(shū)前提下同意并簽字[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腫瘤患者；凝血功能障礙者；患者注射部位出現(xiàn)感染情況；研究資料不完整者。

1.3方法 患者入院后采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，具體治療方法：患者注射前取坐位或仰臥位，常規(guī)碘伏消毒后予以局部麻醉，穿刺針穿入患處皮下組織進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，當(dāng)針頭觸及骨面后立刻退回皮下組織部位，方向轉(zhuǎn)為上內(nèi)方并進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。進(jìn)針若出現(xiàn)阻力較大情況可轉(zhuǎn)為肌腱或韌帶部位進(jìn)入至無(wú)阻力，在回抽無(wú)血狀態(tài)下抽關(guān)節(jié)積液，注入2ml玻璃酸鈉，藥液均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面?；颊咴谧⑸浜笮栌枰杂^察，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況后離院，1次/w，連續(xù)治療5w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況，包括疼痛、活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹；記錄患者治療前后步行距離情況；分析患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后臨床癥狀評(píng)分情況 患者治療后疼痛、活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分情況均明顯改善，治療后評(píng)分均明顯高于治療前，組內(nèi)比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.2患者治療前后無(wú)痛步行情況 患者治療后無(wú)痛步行<200m患者例數(shù)明顯減少，>500m患者例數(shù)明顯增加，即患者無(wú)痛步行情況明顯改善，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.3患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者在經(jīng)過(guò)臨床用藥治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫2（2.70%）例，積液3（4.05%）例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.76%（5/74），患者不良反應(yīng)情況較為輕微，且均經(jīng)臨床對(duì)癥治療后緩解，并未影響患者的治療效果。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折患者在未得到及時(shí)有效治療情況下，會(huì)嚴(yán)重影響患者的行走能力，因此臨床多對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨中填充玻璃酸鈉，改善其關(guān)節(jié)組織內(nèi)部的粘性[4，5]。本研究中針對(duì)患者的具體病情行腔內(nèi)注射治療，患者在入院后予以相關(guān)基礎(chǔ)檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果確定其治療方案，在研究結(jié)果中顯示患者在治療后其臨床癥狀明顯改善，具體表現(xiàn)為患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹等癥狀評(píng)分均明顯增加。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后患者關(guān)節(jié)組織硬化或畸形，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)摩擦等情況，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射填充玻璃酸鈉注射液可增加關(guān)節(jié)黏連性，穩(wěn)定患者的痛覺(jué)感受器，有效緩解疼痛情況的基礎(chǔ)上改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。利用藥物填充治療促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液回流，且藥物進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)后經(jīng)過(guò)局部消炎作用后，明顯改善患者的關(guān)節(jié)微循環(huán)，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部病變發(fā)生的概率[6]。

臨床針對(duì)患者的無(wú)痛步行能力予以分析，結(jié)果顯示患者在治療后的行走能力明顯改善，即患者治療前因關(guān)節(jié)磨損情況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)步行時(shí)疼痛難耐且不可多動(dòng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示患者治療后步行距離明顯拉長(zhǎng)，其中72（97.30%）例患者可在行走超過(guò)500m情況下表現(xiàn)出無(wú)疼痛感。其中治療后2（2.70%）例患者僅能堅(jiān)持行走200m或不超過(guò)200m的情況，可能與患者的治療前病情相關(guān)，即患者在接受腔內(nèi)注射前關(guān)節(jié)病變情況較為嚴(yán)重，簡(jiǎn)單的腔內(nèi)注射治療對(duì)病情已無(wú)明顯作用效果。同時(shí)研究結(jié)果中顯示患者在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況未影響治療效果，可能與患者的機(jī)體耐受情況相關(guān)，患者在經(jīng)過(guò)相關(guān)對(duì)癥治療后緩解，且臨床注射過(guò)程中調(diào)整推注速度。本研究中因研究時(shí)間等因素限制，未對(duì)其復(fù)發(fā)情況予以分析，即患者的遠(yuǎn)期療效需經(jīng)過(guò)臨床深入研究并予以證實(shí)。

綜述，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療效果顯著，有效改善患者的關(guān)節(jié)情況，且應(yīng)用過(guò)程安全可靠。

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編輯/許言