摘要：目的 觀察芬太尼與咪唑安定聯(lián)用對于ICU中重度癌痛患者的治療效果。方法 將96例中重度癌痛患者給予芬太尼與咪唑安定聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，觀察兩組患者的疼痛緩解效果及不良反應(yīng)，同時進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。結(jié)果 給藥后疼痛緩解率呈逐漸提高的趨勢，在給藥30 min后達(dá)到了94.8%，且評價為滿意的患者占到了85.4%，僅部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等輕度不良反應(yīng)。結(jié)論 芬太尼與咪唑安定聯(lián)用對于ICU中重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：癌痛；芬太尼；咪唑安定；鎮(zhèn)痛作用

癌癥是威脅人類生命的主要疾病之一，在中晚期癌癥病人當(dāng)中，70%以上均伴有不同程度的劇烈疼痛。引起癌痛的原因有很多，如神經(jīng)系統(tǒng)受到侵犯、神經(jīng)缺血，以及臟器受到癌瘤壓迫等。尤其對于中晚期的重癥癌癥患者來說，癌性疼痛的程度劇烈、持續(xù)時間長、爆發(fā)性劇痛頻繁，若不及時治療可使得患者在心理、生理、精神等方面均受到干擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。

癌痛的治療應(yīng)根據(jù)病種、部位、程度、患者年齡和醫(yī)療條件等因素進(jìn)行綜合考慮，選擇最適宜的治療方案。本文回顧和分析了2009年5月～2014年5月間收治我科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的96例癌痛術(shù)后患者的病例資料，對芬太尼與咪唑安定聯(lián)用的鎮(zhèn)痛效果及可能存在的副作用進(jìn)行了評價和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 參與評價的中重度癌痛患者共96例（男54例、女42例），年齡35～71歲（平均61歲），其中肺癌25例、鼻咽癌13例、肝癌31例、消化道癌18例、乳腺癌5例、其它癌癥4例。所有患者均同時伴有疼痛癥狀，根據(jù)《癌癥患者3級階梯止痛療法的指導(dǎo)原則》[2]中提出的1～10級分級標(biāo)準(zhǔn)，本組患者均為中度（45例，5～7級）和重度（51例，8～10級）疼痛，且大部分患者均曾接受過非阿片類止痛藥物的治療。

1.2方法 首先緩慢靜注咪唑安定0.06～0.1 mg/kg，然后用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入100 mL生理鹽水稀釋的“芬太尼50～100μg+咪唑安定10mg”，流速控制在2～5 mL/h。給藥前需詳細(xì)向患者講明給藥量和相關(guān)注意事項(xiàng)，當(dāng)收縮壓SBP<80 mmHg時，快速靜注生理鹽水500mL。

1.3療效評價 ①NRS評分患者疼痛緩解情況評估采用5級分類法[3]：疼痛未緩解記為0度，輕度緩解（緩解約1/4）、中度緩解（緩解約1/2）、明顯緩解（緩解約3/4）依次記為1～3度，疼痛完全緩解（即疼痛消失）記為4度。2度及以上緩解者占全部受試者之百分比記為百分疼痛緩解率。②滿意度分析滿意度GSS分析參考文獻(xiàn)[4]。在給藥后第3d要求患者對鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)和性價比3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，GSS值≤2為滿意（1為很滿意、2為滿意），GSS值3和4分別代表一般和不滿意。

1.4副作用觀察 按《WHO抗癌急性與亞急性藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)》觀察和記錄患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、便秘、惡心和嘔吐等，定時記錄血壓、呼吸和心率等參數(shù)變化情況。

2 結(jié)果

2.1療效評價 給藥后疼痛緩解率呈現(xiàn)逐漸提高的趨勢，在給藥后10、20、30 min時的疼痛緩解率分別為53.1%、80.2%、94.8%，最終疼痛感完全消失的患者占（30.2%，29/96），表明兩種藥物聯(lián)用的鎮(zhèn)痛效果是值得肯定的。在總體滿意度方面，GSS值評分為1～4的患者分別占50.0%（48/96）、35.4%（34/96）、8.3%（8/96）和6.3%（6/96），可見評價為滿意的患者占到了85.4%。

2.2副作用觀察 所有患者在治療中未見呼吸、血壓、心率發(fā)生顯著變化，僅部分患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、便秘等輕度不良反應(yīng)。

3 討論

癌痛是一種惡性刺激，其治療的重點(diǎn)在于降低暴發(fā)性痛的次數(shù)和強(qiáng)度，而對于中晚期癌癥患者而言，癌痛治療則是提高患者生存質(zhì)量、延長生存時間的重要保障。近年來，許多中晚期癌癥患者，尤其是同時存在其它基礎(chǔ)性疾病的高齡患者，在接受了較大型外科手術(shù)后，考慮到可能存在的并發(fā)癥和疾病惡化風(fēng)險，均送至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步的密切觀察和護(hù)理，以最大限度保證患者的生命安全[1]。

ICU癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療一直以來均強(qiáng)調(diào)“適度”，因此首先對于患者的疼痛程度和意識狀態(tài)進(jìn)行評估是非常必要的。本文中所有患者根據(jù)《癌癥患者3級階梯止痛療法的指導(dǎo)原則》中提出的1～10級分級標(biāo)準(zhǔn)，均屬于中、重度疼痛的級別。

芬太尼別名枸櫞酸芬太尼、多瑞吉，為阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似，但鎮(zhèn)痛作用更快，鎮(zhèn)痛效力約為后者的80倍且副作用小，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)術(shù)中或術(shù)后過程的鎮(zhèn)痛。咪唑安定又叫咪達(dá)唑侖，是一種水溶性苯二氮卓類藥物，具有作用迅速、副作用少、排泄快等諸多特點(diǎn)，能解除焦慮、緊張，適用于各種失眠癥和睡眠節(jié)律障礙，常用于ICU的長程鎮(zhèn)靜，以提高患者對刺激的耐受性，減輕痛苦、減少躁動，有利于監(jiān)測和治療的順利進(jìn)行。

考慮到芬太尼單一用于鎮(zhèn)痛的效果一般，我科長期以來均采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行癌痛患者的持續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，治療過程中患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，療效確切、安全可行。當(dāng)然，除了藥物治療外，輔助適當(dāng)?shù)男睦镏委煛⒎暖?、加?qiáng)營養(yǎng)、局部理療和中醫(yī)輔助治療等，也是緩解ICU癌癥患者疼痛癥狀的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱永滿，徐惠芳，江偉，等.效劑量曲馬多、嗎啡或芬太尼用于老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（8）：596-598.編輯/王敏