摘要：目的 觀察達(dá)已蘇在上消化道內(nèi)鏡檢查前10～15min、30min口服達(dá)已蘇，并對(duì)不同時(shí)間使用達(dá)已蘇的麻醉、潤(rùn)滑及去泡效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇需要行上消化道內(nèi)鏡檢查的住院患者，并將患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組、對(duì)照組各150例，觀察組口服達(dá)已蘇30min，對(duì)照組10～15min后分別行上消化道內(nèi)鏡檢查。結(jié)果 觀察組麻醉、祛泡效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 達(dá)已蘇是一種集麻醉、潤(rùn)滑、祛泡作用于一體的新型制劑，掌握檢查前的用藥時(shí)間至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：達(dá)已蘇；上消化內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡可深入體腔診治疾病，具有直觀、微創(chuàng)、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)已逐漸發(fā)展為必不可少的診療技術(shù)之一，使用之頻繁已位居各種醫(yī)療儀器的前列[1]，但上消化道內(nèi)鏡檢查常因插管易刺激患者的咽喉部導(dǎo)致患者惡心、憋氣等不適，從而導(dǎo)致檢查的失敗或負(fù)損傷，最為嚴(yán)重的是賁門撕裂傷，其次是咽喉部損傷[2]，因此上消化道內(nèi)鏡插管前對(duì)患者的準(zhǔn)備是醫(yī)務(wù)工作者必需重視的問題。雖然無痛胃鏡可以使患者在麻醉狀態(tài)下接受檢查，痛苦較小，但操作相對(duì)復(fù)雜，檢查時(shí)間也較長(zhǎng)，恢復(fù)也需要一定的時(shí)間，費(fèi)用也比較昂貴，同時(shí)也可能導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生。以往上消化道內(nèi)鏡檢查前用胃鏡膠僅有潤(rùn)滑的作用，無表面浸潤(rùn)麻醉及祛泡的效果，或在檢查前向患者咽喉部噴2%丁卡因膠漿，有表面浸潤(rùn)麻醉的效果，但無法祛除上消化道內(nèi)的泡沫，往往為了達(dá)到祛泡的效果，還需要口服二甲硅油，才能達(dá)到祛泡的效果，整個(gè)過程比較麻煩[3]，目前我院采用的是1%達(dá)已蘇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年3月，我院消化內(nèi)科住院的300例患者，其中男170例，女130例，年齡17～81歲，隨機(jī)分為達(dá)已蘇口服30min后行上消化道內(nèi)鏡檢查的觀察組、口服10～15min后行上消化道內(nèi)鏡檢查的對(duì)照組進(jìn)行效果比較。上消化道內(nèi)鏡選用日本OLMPUS—260型電子胃鏡。嚴(yán)格掌握上消化道檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2方法 觀察組、對(duì)照組患者行上消化道內(nèi)鏡檢查前行同樣的心理干預(yù)及檢查前的宣教工作，胃鏡護(hù)士在配合醫(yī)師檢查的同時(shí)，盡可能地緩解患者的緊張和不適，有效的與患者溝通，禁食8h以上，操作及用藥均由同一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行，觀察組檢查組檢查前30min慢慢口服達(dá)已蘇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），對(duì)照組檢查前10～15min慢慢口服達(dá)已蘇，觀察患者檢查中的麻醉潤(rùn)滑及祛泡效果。注意急性病患者及上消化道粘膜嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)酌情減少用藥的劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。有部分患者擔(dān)心服藥時(shí)間久了會(huì)失去作用，我們應(yīng)告知患者達(dá)已蘇具有穿透性強(qiáng)和作用持久的特點(diǎn)，藥效可維持2～4h。告知患者口服達(dá)已蘇后若有不適立即向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)。

1.3效果觀察的指標(biāo)

1.3.1插管及麻醉效果患者無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，順利配合檢查為優(yōu)，計(jì)4分，患者稍有惡心，無疼痛，未影響檢查為良，計(jì)3分，患者耐受尚可，有輕微的惡心伴輕微的疼痛為一般，計(jì)2分，患者頻繁惡心、嘔吐伴疼痛給檢查帶來困難為差，計(jì)1分。

1.3.2祛泡效果食道、胃及十二指腸降部無泡沫視野清晰為優(yōu)，計(jì)4分，有少量泡沫但視野仍清晰為良，計(jì)3分，泡沫較多，但比較稀薄，不太影響視野為一般，計(jì)2分，有大量泡沫且粘稠，視野模糊不清晰為差，計(jì)1分。

1.3.3綜合效果判斷以插管及麻醉效果+祛泡效果得分判斷綜合效果，顯效7～8分，有效5～6分，一般3～4分，無效3分以下，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1口服達(dá)已蘇10～15min、30min后插管及麻醉效果、祛泡效果比較 觀察組、對(duì)照組插管及麻醉效果、祛泡效果比較，觀察組優(yōu)良百分率為92%，對(duì)照組優(yōu)良百分率為60%，觀察組的效果明顯高于對(duì)照組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS 13.0建立數(shù)據(jù)庫檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

上消化道內(nèi)鏡是否能成功而有效地進(jìn)行，與檢查前的準(zhǔn)備及口服達(dá)已蘇的時(shí)間密切相關(guān)。咽喉部粘膜麻醉與潤(rùn)滑，祛除上消化道內(nèi)的泡沫至關(guān)重要[4]，良好的咽喉部局部浸潤(rùn)麻醉和潤(rùn)滑是保證內(nèi)鏡順利插過咽喉部的保證，從而減輕對(duì)咽喉部的刺激、損傷，減輕患者的痛苦，提高檢查的成功率。祛除上消化道內(nèi)的泡沫，為檢查提供清晰的視野，可以發(fā)現(xiàn)消化道粘膜的微小病變，提高診斷率，發(fā)現(xiàn)早期病變，為治療贏得時(shí)間。大多數(shù)患者行普通上消化道內(nèi)鏡檢查前存在焦慮、恐懼，甚至拒絕檢查[5]患者口服達(dá)已蘇30min后行上消化道內(nèi)鏡檢查，解除了操作給患者帶來的各種不適及痛苦，大大提高了腔內(nèi)的清晰度，使操作醫(yī)生能相對(duì)不考慮操作時(shí)間，從而從容仔細(xì)徹底地為患者檢查和治療。

上消化道疾病是困擾人們身心健康的常見病、多發(fā)病、及時(shí)接受上消化道內(nèi)鏡檢查不僅能幫助及時(shí)診斷、合理用藥、減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量，還能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，避免延誤治療時(shí)機(jī)，提高生存率，但上消化道內(nèi)鏡檢查的成功率不僅受內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、環(huán)境等影響，檢查前合理的時(shí)間口服達(dá)已蘇在整個(gè)檢查的過程中也至關(guān)重要。

達(dá)已蘇的處方成分為：鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑及食用香精，與同類上消化道內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備用的局麻藥相比，達(dá)已蘇的麻醉效果更好，毒副作用更低，羥甲基纖維素鈉是一種增稠劑，其他化學(xué)成分穩(wěn)定，不影響其他成分的藥效，可以使達(dá)已蘇更為粘稠，在口服時(shí)可以更為緩慢地通過咽喉部及上消化道，從而更為均勻地粘附于上消化道粘膜上，起到很好的麻醉及祛泡效果[6]，另外稀鹽酸可以使得制劑穩(wěn)定性更高，甜味劑和食用香精使得制劑更為可口，很容易被廣大患者所接受[7]。

達(dá)已蘇既有麻醉效果好、又有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、無過敏反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，使用簡(jiǎn)單安全方便，其選用非離子型表面活性醫(yī)用祛泡劑，能均勻的分布于上消化道粘膜上，10ml即可獲得很好的祛泡效果和麻醉效果，掌握口服達(dá)已蘇的時(shí)間非常關(guān)鍵。通過臨床觀察口服達(dá)已蘇30min后行上消化道內(nèi)鏡檢查麻醉效果及祛泡效果更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]臨床研究協(xié)作組.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡診療中麻醉潤(rùn)滑、祛泡效果的多種性、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，.22（6）：402.

[2]李興華.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡檢查前期準(zhǔn)備的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（5）：102.

[3]武育衛(wèi).馮霞，彭貴勇，等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2009 26（2）：95.

[4]劉承統(tǒng)，劉志軍.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].

中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，41（2）：203.

[5]謝麗，洪光，盧艷萍.無痛消化道內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007 ，5（7）：156.

[6]李漢高，周學(xué)恒，李義清，等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的制備與質(zhì)量控制[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（1）：74.

[7]劉志軍.達(dá)已蘇[J].中國(guó)新藥雜志，2006， 15（11）：932.

編輯/王敏