摘要：目的 運用綜合評價法評價我院2009～2013年醫(yī)療工作質(zhì)量，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供真實客觀的統(tǒng)計信息。方法 采用綜合評價法，對2009～2013年10項醫(yī)療質(zhì)量指標進行統(tǒng)計評價分析。結果 2009～2013年醫(yī)療質(zhì)量綜合值逐年遞增，說明醫(yī)療質(zhì)量管理效果穩(wěn)步提高。結論 綜合評價法簡單直接，易于理解，能客觀反映醫(yī)療質(zhì)量的變化。

關鍵詞：綜合評價法；醫(yī)療質(zhì)量；層次分析法

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院最核心的管理內(nèi)容之一，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎。應用適當?shù)姆椒▽︶t(yī)療質(zhì)量進行綜合評價是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本手段[1]。本文選取2008年5.12汶川地震后醫(yī)院2009～2013年近5年主要反映醫(yī)院質(zhì)量水平的10個指標，運用綜合評價法評價我院醫(yī)療質(zhì)量的變化，為醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院管理提供科學的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于德陽市人民醫(yī)院2009～2013年病案管理系統(tǒng)、門診與出院診斷及危重患者統(tǒng)計表、住院醫(yī)療工作指標完成情況統(tǒng)計表、門診工作報表、出院患者診斷質(zhì)量分析表等相關統(tǒng)計報表，資料真實、準確。

1.2方法 運用綜合評價法和層次分析法進行分析處理，使用電子表格EXCEL 2007版進行統(tǒng)計分析。主要步驟是：①文獻檢索，選取有代表的指標；②標準化處理，消除量綱；③確定指標的標準值；④運用指標值與標準值的比值，得到相對化后的指標值；⑤采用層次分析法，確定指標權重；⑥相對化后的指標值與指標權重相乘，進行求和，得到加權后的每年醫(yī)療質(zhì)量綜合值。

1.2.1指標選擇 查閱文獻，選取能代表醫(yī)療質(zhì)量診斷水平和工作強度的10個指標：門診人次、出院人次、手術臺次、病床周轉次數(shù)、實際病床使用率、治愈好轉率、搶救成功率、入出院診斷符合率、出院者平均住院日、病死率，見表1。

1.2.2同度量化處理[2] 同度量處理對資料進行相對化處理，以消除量綱影響。先對評價指標確定一個標準值，用各指標實際值與標準值進行比較。表1中x1～x8為正向指標，采用實際值除以標準值得到標準化后的值[3]。x9、x10為逆向指標，采用標準值除以實際值。

1.2.3標準值選擇 評價2009～2013年我院醫(yī)療質(zhì)量的變化情況，故標準值采用這5年的平均值為標準值。病床周轉次數(shù)、病床使用率、治愈好轉率、搶救成功率、入出院診斷符合率、平均住院日、病死率均采用原始數(shù)據(jù)加權后及時平均值，見表2。

1.2.4指標權重 運用層次分析法（AHP）[4]，邀請20位醫(yī)院管理專家對10個指標分別進行兩兩比較和重要度評分，評分標準采用T.L.Saatyt-9標度評分標準，收回專家的評分表進行頻數(shù)統(tǒng)計，以頻數(shù)最高的作為該評分的標準。經(jīng)計算，10個指標的權重，見表3。經(jīng)檢驗，隨機一致性比率CR=0.073<0.10，說明指標間的相互重要性無邏輯混亂。

2結果

經(jīng)過相對處理化后的指標值與權重之間的加權求和，得到各年度的醫(yī)療質(zhì)量綜合值。醫(yī)療質(zhì)量綜合值從高到低的年份分別是2013、2012、2011、2010、2009。說明醫(yī)療質(zhì)量綜合值呈明顯上升趨勢，醫(yī)療質(zhì)量逐年好轉，見表4。

3討論

3.1醫(yī)療質(zhì)量指標是反映醫(yī)院管理水平的重要指標之一。醫(yī)療質(zhì)量的改善不是一朝一夕能發(fā)揮效果的。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的基石，與醫(yī)院的醫(yī)療安全、服務能力、醫(yī)院品牌建設息息相關。醫(yī)療質(zhì)量管理需要得到醫(yī)院管理層大力支持，醫(yī)療管理工作者勤勉務實，腳踏實地，嚴格要求，臨床醫(yī)護人員遵守醫(yī)療核心制度和相關規(guī)定。我院醫(yī)療綜合指標改善，是我院開展臨床路徑規(guī)范醫(yī)師行為，把醫(yī)療質(zhì)量月度考核納入平衡計分卡績效考核體系，實施醫(yī)療質(zhì)量及行政指令性任務管理、醫(yī)療質(zhì)量重點制度管理、醫(yī)療安全管理、臨床路徑管理、合理用藥專項管理等具體措施的結果。

3.2高度重視醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標。確保數(shù)據(jù)來源準備、客觀，加大專家審閱病歷，并定期進行病歷書寫展覽[5]。醫(yī)療統(tǒng)計在醫(yī)院管理中越來越扮演重要角色。在醫(yī)保付費改革過程中，醫(yī)保付費機制從按照項目付費單一付費方式，逐漸向按照病種、治療效果、單病種費用等多種付費方式轉變。醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標為醫(yī)保付費提供了參考，也是醫(yī)院未來合理博弈醫(yī)保付費改革，穩(wěn)定醫(yī)院業(yè)務收入的方式。

3.3 綜合評價法評價醫(yī)療質(zhì)量，多因素，多角度直觀分析醫(yī)療質(zhì)量的變化情況。綜合評價法的應用越來越受到醫(yī)院管理者重視[6]。醫(yī)療質(zhì)量評價可以為醫(yī)院管理提供可靠的信息，評價年度或者階段醫(yī)療工作質(zhì)量，推進醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)化，為醫(yī)院建設起到價值導向作用[7]。通過醫(yī)療質(zhì)量評價，指導醫(yī)院抓內(nèi)涵建設，從規(guī)模性發(fā)展向內(nèi)涵式發(fā)展轉變。①提高工作效率，增加服務數(shù)量，擴大服務半徑，②改善醫(yī)療服務水平，開展適合當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的適宜技術，加快設備投資論證，促進設施設備更新?lián)Q代，改善就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻：

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編輯/肖慧