摘要：目的 研究超聲內(nèi)鏡介入在梗阻性黃疸中的治療價值。方法 回顧210例梗阻性黃疸患者中的治療效果。結(jié)果 210例患者內(nèi)鏡檢查后均被認(rèn)為患梗阻性疾病，其中122例患者在檢查時確診為惡性疾病，88例病理檢查為陰性，梗阻性黃疸中膽總管惡性的患者超聲內(nèi)鏡治療成功率高達(dá)91.8%。治療后患者癥狀均有較好的改善，在復(fù)查時肝功能狀況也明顯有了很大的改善，治療后高淀粉酶血癥6例，輕度膽管炎4例，急性胰腺炎6例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.62%。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡介入治療對梗阻性黃疸疾病治療有效。

關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡介入；梗阻性黃疸疾??；治療價值

梗阻性黃疸疾病是因為惡性腫瘤侵及或者是壓迫膽外道出現(xiàn)肝外膽管或者是肝內(nèi)膽管阻塞從而引起的，臨床癥狀主要體現(xiàn)：皮膚暗黃或褐綠色、惡心甚至是有嘔吐表現(xiàn)、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣。傳統(tǒng)的治療方式是以外科手術(shù)作為徹底根治該疾病的治療，但是手術(shù)引起的創(chuàng)傷大在患者心中并不是理想的治療方式。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展給臨床治療梗阻性黃疸提供了新的治療思路。本文主要回顧性探究所收集到的2013年4月～2014年3月210例梗阻性黃疸患者在超聲介入治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組210例患者，其中男性124例，女性86例：平均年齡45歲，年齡31～61歲，患者由于身體出現(xiàn)了皮膚暗黃或褐綠色、惡心甚至是有嘔吐表現(xiàn)、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣等一系列狀況而就診。其中194例患者根據(jù)臨床癥狀，血液化驗以及CT、MRCP檢查被確診為梗阻性黃疸，16例患者病理學(xué)檢查，結(jié)果也被確診為梗阻性黃疸疾病，患者因證實手術(shù)效果不佳或者拒絕手術(shù)治療。在接受治療之前患者黃疸的病史為6～86w，平均為26.5w。

1.2方法

1.2.1超聲內(nèi)鏡鑒別梗阻性黃疸中膽總管良惡性 膽道內(nèi)超聲是目前為止診斷梗阻性黃疸中總膽管良惡性的最可靠的辦法，它不僅可以確定膽總管狹窄的位置，還可以測量膽總管的長度以及但管管周圍的結(jié)構(gòu)是否正常。膽總管良惡性判斷的正確對臨床治療來說具有極其重要的意義，良性患者可以避免由于誤診而進(jìn)行不必要的手術(shù)，惡性患者能夠在確診之后及時手術(shù)避免錯過最佳手術(shù)時期。超聲內(nèi)鏡鑒別惡性膽總管的依據(jù)：膽總管壁的正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽壁有邊緣呈不規(guī)則樣的低回聲腫塊，內(nèi)部有不規(guī)則回聲。超聲內(nèi)鏡鑒別良性膽總管的依據(jù)：膽管壁保持正常的三層結(jié)構(gòu)，回聲規(guī)則、均勻，邊緣較為光滑。

1.2.2超聲內(nèi)鏡治療的后續(xù)處理 在進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡治療之后患者應(yīng)當(dāng)禁食禁水24h，觀察血液淀粉酶、生命體征以及腹部指征的具體變化情況，針對治療后出現(xiàn)寒顫、體溫上升等一系列膽管炎或者是胰腺炎患者給予針對性治療方案；對治療前腹痛、發(fā)燒、黃疸等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)的患者的身體狀況進(jìn)行合理的評估，并且記錄內(nèi)鏡治療兩周后患者肝功能改變情況，其中包括血清膽紅素、谷氨轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶以及堿性磷酸酶，對這幾項進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)研究。

1.2.3治療效果 減黃指標(biāo)如下：黃疸快速消散，1w之內(nèi)總膽紅素低于原本的2/3，或者是2w內(nèi)下降至低于50μmol；黃疸消散情況一般，黃疸有所減少，1w之內(nèi)總膽紅素下降低于1/3或者是2w內(nèi)仍超過50μmol[1]；黃疸沒有消散，黃疸消散不明顯甚至有增多的趨勢。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析方法 用SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組122例梗阻性黃疸膽總管惡性的患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡介入治療，成功率高達(dá)91.8%。根據(jù)患者具體的情況來確定后續(xù)的治療方案，如取石、置入支架、鼻膽管引流等。治療后患者癥狀均有較好的改善，在復(fù)查時肝功能狀況也明顯有了很大的改善，治療后高淀粉酶血癥6例，輕度膽管炎4例，急性胰腺炎6例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.62%?；颊咴诮邮苤委熀?w內(nèi)黃疸消散效果較好的為89例（72.95%），消散效果一般的為21例（17.21%），基本沒有消散的為12例（9.84%），患者的臨床表現(xiàn)均有所改善，見表1。

3討論

梗阻性黃疸疾病在較為常見的臨床疾病，是由于腫瘤侵及或者是壓迫膽外道出現(xiàn)肝外膽管或者是肝內(nèi)膽管阻塞而引起的，臨床表現(xiàn)為：皮膚呈暗黃或褐綠色、惡心嘔吐、異常瘙癢、尿液呈茶樣色以及大便呈褪色樣。傳統(tǒng)治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)，但是外科手術(shù)的治療效果并不顯著，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展給梗阻性黃疸疾病提供了新的治療方式，讓患者看到了希望的曙光[2]。

超聲內(nèi)鏡是一種既可以進(jìn)行超聲波檢查又可以進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，它不僅可以直接查看腔內(nèi)的狀況還可以進(jìn)行實時超聲掃描，從而獲取管道壁各個層面的組織學(xué)特點和周邊器官的超聲圖像。膽道內(nèi)超聲可以將正常情況下膽總管從內(nèi)至外的高-低-高的回聲結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，從組織學(xué)上的角度分析，內(nèi)層的高回聲就是柱狀上皮，外層的高回聲則相當(dāng)于外膜組織以及漿膜下層，低回聲則相當(dāng)于彈性纖維和少數(shù)平滑肌。超聲內(nèi)鏡鑒別惡性膽總管的依據(jù)：膽總管壁的正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽壁有邊緣呈不規(guī)則樣的低回聲腫塊，內(nèi)部有不規(guī)則回聲。超聲內(nèi)鏡鑒別良性膽總管的依據(jù)：膽管壁保持正常的三層結(jié)構(gòu)，回聲規(guī)則、均勻，邊緣較為光滑[3]。

本文的210例患者在治療時均被認(rèn)為患有梗阻性黃疸疾病，膽道內(nèi)超聲鑒別其中122例患者確診為梗阻性黃疸中膽總管為惡性疾病，8例患者確診為梗阻性黃疸中膽總管良性。

膽道超聲內(nèi)鏡鑒別膽總管的良惡性疾病的準(zhǔn)確性高，可以明確膽總管本身的疾病以及膽總管以外的其他疾病，為手術(shù)前提供正確、有效的參考信息。

4結(jié)論

超聲內(nèi)鏡治療對梗阻性黃疸疾病有效，并且超聲內(nèi)鏡在梗阻性黃疸的治療中較傳統(tǒng)治療法具有一定的優(yōu)勢，如：確診準(zhǔn)確度較高、治療后并發(fā)癥出現(xiàn)概率低、操作簡便、創(chuàng)傷較小、患者痛苦降低等。超聲內(nèi)鏡治療還能夠以超聲內(nèi)鏡診斷對腫瘤進(jìn)行分期從而提高臨床診斷的正確度，這有利于醫(yī)生評價診療實施的可行性并且可以作為資料來幫助醫(yī)生制定更好的手術(shù)方案，為醫(yī)生提供新的治療思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦大俊.我國CA199、hsCRP、AMS、PE在良、惡性梗阻性黃疸疾病診斷鑒別中的研究分析 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究教育學(xué)院學(xué)報，2013.

[2]黃梅英.血清膽汁酸測定對梗阻性黃疸患者ERCP以及相關(guān)內(nèi)經(jīng)治療的診斷分析研究 [J].中國血液流變學(xué)技術(shù)學(xué)院教育教學(xué)研究，2013.

編輯/申磊