摘要：目的 探討陰囊脂肪瘤的CT影像學(xué)特征，提高對(duì)陰囊脂肪瘤的認(rèn)識(shí)。方法 結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、回顧研究我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果 陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)分葉狀脂肪密度腫塊影，內(nèi)見纖維分隔，CT值-40～-136HU，邊界清晰，可見包膜。結(jié)論 陰囊脂肪密度軟組織腫物，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清晰為其特征性影像學(xué)表現(xiàn)，CT能對(duì)其做出正確的定性診斷，是術(shù)前首選檢查方法之一。

關(guān)鍵詞：陰囊；脂肪瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

脂肪瘤是常見體表良性腫瘤，好發(fā)于頸、肩、背、大腿及臂部[1]，發(fā)生于泌尿系者罕見，而發(fā)生于陰囊者更為罕見。筆者對(duì)陰囊脂肪瘤回顧性分析，探討其CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

患者，男，66歲，因發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰囊腫物，最初花生大小，無(wú)發(fā)熱及疼痛，不伴血尿、尿頻、尿痛等癥狀。6年來(lái)患者陰囊腫物逐漸增大，逐來(lái)我院就診。入院查體雙腎區(qū)叩擊痛（-），輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，陰莖及尿道外口外觀正常，陰囊皮膚正常，陰囊內(nèi)可觸及一腫物，大小約13cm×6cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，睪丸及附睪未見明顯異常。術(shù)前診斷為陰囊脂肪瘤，術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)異常，于2013年5月2日在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰囊腫物切除術(shù)，術(shù)中見陰囊內(nèi)腫物約13cm*15cm，以脂肪成份為主，呈分葉狀，邊界清晰，將腫物完整剝離并切除后送病理科。術(shù)后病理診斷為陰囊脂肪瘤，隨訪1年陰囊脂肪瘤無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：陰囊內(nèi)脂肪密度腫塊影，CT值-40～136HU，呈分葉狀，邊界清晰，其內(nèi)見條狀纖維間隔，可清楚顯示睪丸及附睪受壓向左向下移位，與腫瘤間界限清晰。病理診斷：大體觀呈分葉狀，包膜完整，長(zhǎng)徑15cm，切面呈黃色，可見散在白色條帶。經(jīng)多處取材，鏡下見分化成熟脂肪細(xì)胞，核小染色不深，包漿空，考慮為脂肪瘤。

3 討論

3.1陰囊脂肪瘤概述 脂肪瘤是常見的源性間葉組織腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，發(fā)病率約2.1‰[2]，常發(fā)生于體表，陰囊內(nèi)由于少有脂肪組織，所以陰囊脂肪瘤罕見，常因偶然發(fā)現(xiàn)或腫瘤增大引起陰囊受壓癥狀而就診。

3.2病理 陰囊脂肪瘤病理特點(diǎn)：肉眼大體觀及鏡下所見均為成熟脂肪組織為其典型特征，大體觀多為結(jié)節(jié)狀或分葉狀黃色油脂狀腫物，有包膜，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，切面黃色油膩，較大者可見纖維分隔。鏡下所見為大量成熟脂肪細(xì)胞，可見少量纖維結(jié)締組織分隔。

3.3陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn) 陰囊脂肪瘤罕見，其CT表現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)可總結(jié)為：①陰囊內(nèi)脂肪密度腫物，密度多均勻，CT值-40～136HU，腫物與正常皮下脂肪組織相同，此為陰囊脂肪瘤特征性CT表現(xiàn)。②腫瘤邊界一般清晰，?？梢姳影?。③腫瘤可見纖維結(jié)締組織間隔，偶見鈣化，尤其是形態(tài)呈分葉狀、直徑大于7cm以上者。④陰囊脂肪瘤可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀。早期大部分為結(jié)節(jié)狀，后期由于其生長(zhǎng)不均一性，可呈分葉狀[3]。⑤CT可清晰顯示腫物與睪丸及附睪的關(guān)系，睪丸及附睪多由于受推壓而向一側(cè)移位，偶可見腫物與睪丸、附睪及皮下組織粘連。⑥腫瘤增強(qiáng)掃描，CT值無(wú)明顯改變。

陰囊脂肪瘤治療以手術(shù)為主，手術(shù)切除不完全易復(fù)發(fā)，因此術(shù)前定性診斷及周圍毗鄰組織器官關(guān)節(jié)非常重要，CT檢查具有較高的密度分辨率，軸面可避免重疊，且可多方位重建，通過(guò)對(duì)腫物密度CT值的測(cè)量，可對(duì)陰囊脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷，且可清晰顯示腫物與周圍組織臟器的關(guān)系[4]，可做為陰囊脂肪瘤的首選檢查方法。

3.4鑒別診斷 陰囊脂肪瘤需與以下疾病相鑒別：①陰囊脂肪肉瘤：病理提示成熟的脂肪組織及未成熟的脂肪組織并存，分化差者，可僅見未成熟的脂肪組織，腫瘤生長(zhǎng)迅速，包膜常消失，可向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，CT提示腫物密度不均，邊界不清，且腫物組織CT值高于脂肪密度[4～6]。WHO軟組織及骨腫瘤分冊(cè)將分化良好的脂肪肉瘤并類于非典型性脂肪瘤樣腫瘤，兩者具有相同的遺傳學(xué)及形態(tài)學(xué)特征[7]。②睪丸腫瘤：多為青壯年，腫物位于睪丸，生長(zhǎng)迅速，多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT提示睪丸內(nèi)實(shí)性占位性病變[8]。③陰囊表皮樣囊腫：腫物內(nèi)常充滿皮脂樣物，常并發(fā)感染，密度不均，高于脂肪密度。④腹股溝斜疝：疝入陰囊腹股溝疝腸內(nèi)容物常為小腸，CT提示可見腸管樣結(jié)構(gòu)及腸內(nèi)容物，局部腸壁腫脹、強(qiáng)化，腹腔內(nèi)可見腸梗阻征象。

總之，陰囊內(nèi)脂肪樣密度腫塊，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清晰，密度均勻，較大者可見纖維間隔為陰囊脂肪瘤特征性CT表現(xiàn)。CT能對(duì)其作出定性診斷及鑒別診斷，在疾病的定位上發(fā)揮著重要作用[9]，是臨床重要的檢查方法之一。

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編輯/王海靜