摘要：目的 探討妊娠晚期胎膜早破的誘發(fā)因素。方法 選取門(mén)診2011年1月～2012年1月的妊娠晚期胎膜早破孕婦184例作為早破組，隨機(jī)抽取同期正常足月分娩的孕婦180例作為對(duì)照組，詢(xún)問(wèn)并記錄兩組孕婦臨床資料情況，包括年齡、體質(zhì)量、吸煙、產(chǎn)檢、羊水、人工流產(chǎn)、胎位異常、羊膜腔穿刺、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、中晚期性生活等。結(jié)果 兩組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早破組孕婦的孕期增重值明顯低于對(duì)照組孕婦；兩組在吸煙、產(chǎn)檢、人工流產(chǎn)、胎位異常、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、中晚期性生活情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組羊水過(guò)多、羊膜腔穿刺情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠晚期胎膜早破的誘發(fā)因素包括吸煙、產(chǎn)檢、人工流產(chǎn)、胎位異常、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、中晚期性生活等，積極干預(yù)上述因素對(duì)預(yù)防妊娠晚期胎膜早破有一定的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；胎膜旱破；誘發(fā)因素

妊娠晚期胎膜早破為發(fā)生于28w后的自發(fā)性胎膜破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差[1-2]。近年來(lái)胎膜早破的發(fā)生率逐年升高，為減少胎膜早破對(duì)母兒帶來(lái)的不良影響，尋找正確的預(yù)防措施，本研究回顧性分析本院門(mén)診2011年1月～2012年1月分娩的184例妊娠晚期胎膜早破患者資料，探討妊娠晚期胎膜早破的誘發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 184例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的妊娠晚期胎膜早破患者均系我院門(mén)診2011年1月～2012年1月分娩的病例作為早破組，隨機(jī)抽取同期正常足月分娩的孕婦180例作為對(duì)照組。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 病歷記錄清楚，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，月經(jīng)周期規(guī)則，孕周明確。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 臨產(chǎn)前人工破膜、骨盆畸形、使用催產(chǎn)素誘導(dǎo)早破膜等。

1.4方法 入院后均詢(xún)問(wèn)兩組孕婦病史，分別記錄年齡、體重、健康情況、系統(tǒng)產(chǎn)檢與否，是否吸煙或被動(dòng)吸煙、產(chǎn)檢、人工流產(chǎn)、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、羊水過(guò)多、孕期羊膜腔穿刺、妊娠中晚期性生活、胎位異常等。由各經(jīng)管醫(yī)生協(xié)助完成臨床病史資料收集，患者填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 比較早破組和對(duì)照組的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組孕婦孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2胎膜早破誘因分析早破組和對(duì)照組在吸煙、產(chǎn)檢、人工流產(chǎn)、胎位異常、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、妊娠中晚期性生活情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組羊水過(guò)多、羊膜腔穿刺情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明妊娠晚期胎膜早破的影響因素有吸煙、產(chǎn)檢、人工流產(chǎn)、胎位異常、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、妊娠中晚期性生活（見(jiàn)表2）。

3 討論

胎膜是保護(hù)胎兒的一層堅(jiān)韌組織，在產(chǎn)前一般不易破損，但在一些特殊情況下，如生殖道感染、羊毛腔壓力升高可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破[3]。影響胎膜早破的因素很多，不僅包括孕婦本身的生理情況，也包括外界環(huán)境的各方面誘因[4-5]，而且潛伏時(shí)間比較長(zhǎng)[6]。本研究結(jié)果顯示，影響胎膜早破的因素包括吸煙、人工流產(chǎn)、陰道炎、絨毛膜羊膜炎、胎位異常、中晚期性生活等，以及孕期增重對(duì)胎膜早破也有影響。國(guó)外學(xué)者提出吸煙、生殖道感染如陰道炎、中晚期性生活、人工流產(chǎn)均有可能增加胎膜早破的概率，同時(shí)指出孕期肥胖或孕期體質(zhì)量指數(shù)大于28（kg/m2）能增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，而且做產(chǎn)檢次數(shù)少的孕婦出現(xiàn)胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比經(jīng)常產(chǎn)檢的概率增加3倍[7-9]，本研究結(jié)果與這些研究結(jié)果相近。胎膜早破若處理不當(dāng)，很容易造成母兒一系列并發(fā)癥，包括宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘追、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等等，這些不良后果均會(huì)增加圍生兒病死率。

綜上所述，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、減少人工流產(chǎn)，積極治療生殖道疾病，盡量避免中晚期性生活，同時(shí)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)糾正胎兒位置對(duì)預(yù)防妊娠晚期胎膜早破均具有積極的臨床意義[10]。

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編輯/王敏