摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后的觀察及護(hù)理。方法 對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行心理、飲食護(hù)理及產(chǎn)程監(jiān)測?？偨Y(jié)產(chǎn)時觀察及護(hù)理體會。結(jié)果 通過系統(tǒng)的產(chǎn)時管理及護(hù)理，分娩結(jié)局良好。結(jié)論 積極加強(qiáng)產(chǎn)時觀察及護(hù)理后，降低了產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：妊振合并糖尿病；產(chǎn)時觀察；護(hù)理要點(diǎn)

妊娠是一種特殊而復(fù)雜的生理過程，為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)的發(fā)生了相應(yīng)的變化，器官負(fù)荷加大代謝顯著增加，使妊娠呈現(xiàn)出很強(qiáng)的致糖尿病傾向。妊娠期糖尿病在我國發(fā)生率1%～5%。近年有明顯增高趨勢?；颊咛谴x多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要 。因此，助產(chǎn)士應(yīng)具備完整的妊娠合并糖尿病的理論知識，積極有效的做好孕婦產(chǎn)時觀察及護(hù)理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1觀察要點(diǎn)及監(jiān)測方法

1.1程度輕，血糖及尿糖控制穩(wěn)定，胎盤及胎兒情況良好可經(jīng)陰道分娩，一旦決定經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒及產(chǎn)程情況，連續(xù)監(jiān)測胎益，防止產(chǎn)程過長，產(chǎn)程時間不>12 h，如產(chǎn)程>16 h，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

1.2臨產(chǎn)后子宮收縮消耗大量糖原體力消耗增大，產(chǎn)婦進(jìn)食量減少，易導(dǎo)致心慌、心悸，邊出汗饑餓感，面色蒼白、震顫、惡心嘔吐、眩暈，意識模糊，脈搏增快等的低血糖癥狀。

1.3易出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，可通過以下方式觀察脫出表現(xiàn) ①問：口渴；②摸：四肢或手掌；③看口唇粘膜干燥，舌兩邊干中央濕事；④尿量：少尿或無尿；⑤神志：易煩燥。

1.4加強(qiáng)血糖，尿糖，尿酮體及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測 未臨產(chǎn)時監(jiān)測血糖1次/4 h，血糖>7.8 mmoL/L時應(yīng)監(jiān)測尿酮體，第一產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/2 h，第二產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/h，第三產(chǎn)程及第四產(chǎn)程監(jiān)測血糖1次/h，測血糖時應(yīng)注意消毒后待皮膚消毒液干后在手指的兩側(cè)測量，切勿用手用力擠壓使血流出，嘔吐重者注意電解質(zhì)的變化，特別是鈉離子。

1.5妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦巨大兒生生率高達(dá)25%～42%。因此，助產(chǎn)士應(yīng)全面掌握產(chǎn)婦的病例，仔細(xì)測量宮高及腹圍，結(jié)合B超結(jié)果，正確協(xié)助醫(yī)生做好胎兒體重評估。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 產(chǎn)婦及家屬大多會顧慮胎兒及產(chǎn)婦的安危，擔(dān)心能否安全分娩，故產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒，針對這些心理問題，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，實(shí)行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，這有利于面對面交流，針對性強(qiáng)，能解決實(shí)際問題，而且可以隨時詢問，及時得到幫助和指導(dǎo) 。此外，心理護(hù)理還要注意，家屬的參與，做好家屬的護(hù)理，讓家屬對患者給予心理支持。對于情緒激動，疼痛難忍者，必要時可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑采取藥物減痛措施，以保證休息，盡可能減少產(chǎn)婦體力消耗。

2.2飲食護(hù)理 分娩是一種消耗大量能量的運(yùn)動，從而減少了糖尿病孕婦對胰島素的需求，同時對葡萄糖的需求增加了。臨產(chǎn)后，護(hù)理人員要鼓勵孕婦進(jìn)食，水，飲食原則為既能提供足夠的熱量和營養(yǎng)，不會引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能嚴(yán)格限制碳水化合物攝入以致不造成餐后高血糖。

2.3產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理 預(yù)防感染，加強(qiáng)對孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換衛(wèi)生巾，保持會陰部的清潔。分娩前嚴(yán)格會陰沖洗消毒。分娩時根據(jù)產(chǎn)婦會陰部的條件及胎兒情況，適時做好會陰側(cè)切的準(zhǔn)備，注意保護(hù)會陰，預(yù)防肩難產(chǎn)及新生兒窒息。必要時可提前請兒科醫(yī)生到場。娩后準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，注意宮縮及宮底高度，產(chǎn)婦進(jìn)食情況，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及低血糖低。

2.4新生兒護(hù)理 因肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏使胎中肺成熟延遲易致新生兒呼吸窘迫綜合癥，肺透明膜病的發(fā)生，新生兒易發(fā)生窒息。新生兒脫離母體高血糖的環(huán)境后易出現(xiàn)低血糖，少數(shù)還可發(fā)生高膽紅素血癥。因此，所有新生兒娩出后應(yīng)按高危兒護(hù)理。出生后及時保暖，觀察新生兒皮膚顏色，上血氧飽和度監(jiān)測（生后1 min血氧60%～65%，2 min 65%～70%，3 min 70%～75%，4 min 75%～80%，5 min 80%～85%，10 min 85%～95%），嚴(yán)密監(jiān)測未梢血糖情況生后30 min血糖（正常3.9～6.1 mmoL/L，《2.8 mmoL/L口服10%葡萄糖，《2.2 mmoL/L靜脈葡萄糖2 mL/Kg）。

3結(jié)論

由于妊娠合并糖尿病的病程變化具有一定的復(fù)雜性和多樣性導(dǎo)致現(xiàn)階段母嬰仍存在著較高的死亡率，針對這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視 ，產(chǎn)程中加強(qiáng)觀察要點(diǎn)及監(jiān)測方法，做好心里護(hù)理，飲食護(hù)理，產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理，才能防止和減少母嬰病發(fā)證的發(fā)生。

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編輯/張燕