摘要：小兒消化道金屬異物硬幣自然排出的觀察和護(hù)理。根據(jù)金屬異物硬幣吞入的時(shí)間及異物大小、性質(zhì)、形狀，用自然排出法排出金屬異物硬幣，金屬異物硬幣順利排出，未發(fā)生并發(fā)癥，除對(duì)家長(zhǎng)及患兒做好心理護(hù)理外，排出金屬異物硬幣的護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和觀察患兒的大便中有無(wú)金屬異物硬幣，嚴(yán)密觀察患兒生命體征注意有無(wú)出血、有無(wú)消化道損傷及腸梗阻現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：小兒；誤吞；金屬異物硬幣；護(hù)理

兒童天性活潑好動(dòng)，對(duì)任何事物都感覺(jué)好奇，對(duì)潛在的危險(xiǎn)沒(méi)有認(rèn)識(shí)，也不知道吞食異物的危害性，所以往往會(huì)在看護(hù)者不注意時(shí)將一些小物件放入口中玩耍，一不小心就會(huì)將異物吞下或是異物落入氣管，還有一些低齡兒童將異物當(dāng)做食物食入。2014年4月6日我科接診1例誤吞1枚5角錢金屬硬幣的患兒，通過(guò)對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)、X線檢查、制定治療方法，以及密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)、細(xì)致的護(hù)理等，金屬異物硬幣自然安全排出。現(xiàn)將對(duì)這名患兒的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患兒，男，3歲半，于就診前1 h吞入5角金屬硬幣一枚，當(dāng)時(shí)查體；患兒意識(shí)清楚，呼吸平穩(wěn)，無(wú)嗆咳，口唇紅潤(rùn)無(wú)紫紺，無(wú)哭鬧無(wú)痛苦表情，無(wú)腹痛，腹平軟。家屬訴說(shuō)患兒在玩耍時(shí)誤將一枚新版5角錢放入口中吞下。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)家屬得知，患兒在吞下金屬異物到就診前這段時(shí)間，即院前情況，患兒無(wú)嗆咳無(wú)嘔吐無(wú)腹痛無(wú)哭鬧。新版5角錢硬幣，是圓形光滑鍍銅合金，直徑20.5 mm、厚度1.65 mm、重量3.8 g。

1.2檢查 協(xié)助患兒做 X線檢查，X線檢查結(jié)果，提示患兒胃內(nèi)有一枚異物金屬硬幣。

1.3方法 根據(jù)患兒年齡、吞入金屬異物的時(shí)間及異物大小、形態(tài)、種類、所在的位置，首先考慮自然排出法排出異物。金屬異物直徑小、表面光滑、圓形、無(wú)化學(xué)性、在胃酸作用下金屬硬幣不會(huì)產(chǎn)生大量毒性的物質(zhì)，而且患兒無(wú)臨床癥狀，故選用自然排出異物法。如1 w以后金屬硬幣還停留在胃內(nèi)沒(méi)有下行排出，考慮經(jīng)胃鏡取出異物，最后如果出現(xiàn)并發(fā)癥才考慮手術(shù)法取異物。

2結(jié)果

第3d，金屬異物硬幣從體內(nèi)自然安全排出。

3護(hù)理觀察

3.1心理護(hù)理 由于監(jiān)護(hù)人疏忽而引起患兒誤吞入異物后，家長(zhǎng)往往十分緊張、焦急不安，擔(dān)心孩子健康受損，甚至危及生命。因此對(duì)患兒家長(zhǎng)要作好心理安慰和疏導(dǎo)工作，并安撫好患兒，及時(shí)了解患兒家庭狀況，告知異物吞入的危害、目前需要采取的措施，心理疏導(dǎo)是促使家長(zhǎng)和患兒配合治療的關(guān)鍵，爭(zhēng)取患兒和家長(zhǎng)主動(dòng)配合，并向患兒及家長(zhǎng)了解異物的大小、 形狀、性質(zhì)、 時(shí)間及個(gè)數(shù)等情況 。

3.2飲食護(hù)理 食護(hù)理是促進(jìn)異物自然排出的主要手段，根據(jù)異物的大小、性質(zhì)、形狀及患兒腹部癥狀、體征、這些是具備保守治療的關(guān)鍵所在。該患兒胃內(nèi)異物金屬硬幣體積小直徑小、圓形、表面光滑、在胃內(nèi)不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、無(wú)臨床癥狀，可采取保守治療。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食韭菜、芹菜等粗纖維食物和香蕉。韭菜、芹菜含纖維素，有裹附異物的作用，有利于腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)金屬異物的排出。方法：韭菜或芹菜250 g，切成2 cm長(zhǎng)炒熟后服下，香蕉可食用3～4條/d。向患兒和家長(zhǎng)說(shuō)明進(jìn)食粗纖維食物的對(duì)排出金屬異物的重要性，比起胃鏡取異物，家長(zhǎng)及患兒很愿意接受此治療方法。

3.3用藥物潤(rùn)滑腸道 醫(yī)用輕質(zhì)石蠟油是一種礦物油，在腸道內(nèi)不易被吸收消化，同時(shí)阻礙水分的吸收，因此口服石蠟油有潤(rùn)滑腸壁和軟化糞便，促進(jìn)異物排出的作用，但服用量過(guò)多可引起腹瀉?？诜炗?次/d，5～10 mL/次，注意觀察大便情況，如有腹瀉發(fā)生應(yīng)減少石蠟油的用量。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.4預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱；觀察腹部情況，詢問(wèn)患兒有無(wú)腹痛以及腹痛的部位、性質(zhì)，注意有無(wú)壓痛、反跳痛等；有無(wú)腹脹及嘔吐、大便的顏色和量，如有咖啡色嘔吐物、柏油樣大便，立即報(bào)告醫(yī)生處理。如果疼痛明顯，則提示有可能有消化道損傷，此時(shí)應(yīng)讓患兒安靜休息，立即報(bào)告醫(yī)生，禁食、輸液及使用廣譜抗生素。觀察患兒有無(wú)腹脹腹痛停止排便排氣現(xiàn)象，如果有要警惕腸梗阻的發(fā)生。觀察患者有無(wú)內(nèi)出血癥狀，如腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、面色是否紅潤(rùn)等，并及時(shí)通知醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備；觀察大便情況，有無(wú)異物的排除，指導(dǎo)患兒每次大便留在便器中，用水沖洗大便，仔細(xì)檢查大便中有無(wú)金屬異物，配合醫(yī)生及時(shí)送患兒到放射科檢查，無(wú)異常情況隔日進(jìn)行X線檢查，了解體內(nèi)金屬異物移動(dòng)情況。

3.5衛(wèi)生宣教 教育兒童平時(shí)不要將異物含在口中玩耍 ，也不要把異物當(dāng)食物食用，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽 ，指導(dǎo)看護(hù)人平時(shí)就要教育孩子不是食物不能放入口中玩耍，更不能將異物當(dāng)作食物食入，小物件要放到小兒不易拿到的地方，并看護(hù)好小兒，若不小心誤吞異物，切不可盲目用手指挖取或吞咽飯團(tuán)， 饅頭等企圖壓下異物，以免造成嚴(yán)重后果，要及時(shí)就醫(yī)。

4討論

對(duì)于誤吞異物，異物體積小直徑小、表面光滑、圓形、無(wú)化學(xué)性、在胃酸作用下不會(huì)產(chǎn)生大量毒性的物質(zhì)，而且患兒無(wú)臨床癥狀的，選用自然排出法排出異物，此方法簡(jiǎn)單，沒(méi)有副作用，不增加患兒的痛苦，易于被患兒及其家長(zhǎng)接受。

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編輯/張燕