摘要：目的 探討品管圈管理在減輕混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后拆線疼痛中的效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，確立減輕混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)患者拆線疼痛為活動(dòng)課題，分析患者混合痔手術(shù)后拆線疼痛的原因，針對(duì)原因設(shè)定目標(biāo)，制定改進(jìn)方案，實(shí)施改進(jìn)措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，患者混合痔手術(shù)后拆線疼痛明顯減輕。結(jié)論 在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后拆線中實(shí)行品管圈活動(dòng)能明顯減輕患者的疼痛。

關(guān)鍵詞：品管圈；混合痔；疼痛；拆線

品管圈（Quality Control Circles英文縮寫QCC）是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]?；旌现淌歉亻T直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血、疼痛、脫出、便秘，手術(shù)是治療混合痔的最佳方法，常用的手術(shù)方法是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)過程中要縫合皮橋及縫扎止血，所以手術(shù)后每個(gè)患者都需要拆線，在拆線過程中，患者會(huì)承受不同程度的疼痛，有時(shí)還會(huì)發(fā)生暈厥、疼痛性休克等意外風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，為患者提供安全有效、簡單易行的疼痛控制方案是肛腸科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是患者的迫切需求。我科于2013年6～11月運(yùn)用QCC的管理方法，針對(duì)混合痔患者手術(shù)后拆線普遍存在疼痛難忍的情況，采用品管圈方法對(duì)其實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查統(tǒng)計(jì)2013年6～11月我科做混合痔手術(shù)的患者的患者185例。觀察組95例，為2013年9～11月做混合痔的患者，其中男45例，女50例，年齡24～78歲，平均年齡47歲；對(duì)照組90選擇2013年6～8月在我科做混合痔手術(shù)的患者，其中男43例，女47例，年齡23～78歲，平均年齡46歲。兩組患者的性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 圈名為無痛圈，QCC小組成員共8人，3名醫(yī)生，5名護(hù)士，全體圈員共同討論，確立活動(dòng)主題為“減輕混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后拆線疼痛?！?/p>

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 由QCC小組成員—拆線的醫(yī)生和護(hù)士調(diào)查2013年6～8月90例混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后患者拆線時(shí)的疼痛程度。最后由QCC小組資料收集員對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)90例拆線的患者都存在不同程度疼痛，有9例患者反應(yīng)劇痛，69例重度疼痛，12例中度疼痛。因此我們的圈主要研究解決的問題是減輕混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后的拆線疼痛。

1.2.3原因分析 全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法對(duì)混合痔手術(shù)拆線疼痛的

原因各抒己見，通過要因魚骨分析圖[2]，從品管圈的人、物、法、環(huán)境這4方面，找出患者疼痛的主要原因：（1）患者因素：①患者精神緊張，對(duì)疼痛過度敏感；②肛門周圍血管、神經(jīng)非常豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，對(duì)痛覺極為敏感[3-4]；③手術(shù)致組織損傷；（2）醫(yī)護(hù)因素：①對(duì)患者的健康宣教不到位；②醫(yī)護(hù)人員拆線時(shí)手法不協(xié)調(diào)，動(dòng)作不輕巧。③助手用力不當(dāng)，不能讓肛門口充分暴露，

1.2.4對(duì)策與實(shí)施全體圈員針對(duì)上述主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，擬定如下對(duì)策。

1.2.4.1針對(duì)患者方面 ①心理干預(yù)事先評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，這是非常必要的準(zhǔn)備工作，簡明扼要地向患者及家屬講述拆線的過程，實(shí)施有效心理護(hù)理，使患者消除不良的心理因素；②放松及音樂療法在拆線過程中，護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如緩節(jié)律呼吸法，用手機(jī)播放患者喜歡聽的音樂；③用藥干預(yù)用1ml注射器吸1%利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.2.4.2針對(duì)醫(yī)護(hù)方面 ①拆線前對(duì)患者進(jìn)行宣教，拆線時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安尉；②拆線時(shí)操作者動(dòng)作要輕柔，動(dòng)作要熟練；③助手站在患者身后，盡量讓患者肛門口充分暴露。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬量表評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[4]使用一種可滑動(dòng)的疼痛評(píng)分刻度尺，其一面無刻度，只注明自左向右表示疼痛越來越明顯，另一面有刻度數(shù)字0～10，與背面對(duì)應(yīng)，表示疼痛從無到最強(qiáng)烈。VAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分0～2為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為劇痛。兩組患者均在拆線后即刻，由患者面對(duì)無刻度的一面抽動(dòng)刻度尺，自我報(bào)告疼痛的程度，護(hù)士從刻度尺另一面讀取數(shù)字并記錄評(píng)分結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

肛門周圍血管、神經(jīng)非常豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，對(duì)痛覺極為敏感，加上手術(shù)致組織損傷，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后7d拆線，患者都存在不同程度的疼痛，經(jīng)過對(duì)2013年6～8月90例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后拆線患者的疼痛觀察，有9例患者反應(yīng)劇痛，69例重度疼痛，12例中度疼痛，有的女患者反應(yīng)，拆線比生小孩還疼。所以我們成立品管圈，致力于解決混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后拆線患者的疼痛，我們通過品管圈活動(dòng)小組討論、學(xué)習(xí)、講課，提高醫(yī)生的拆線技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)在拆線過程中的配合，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，消除患者的緊張心理，心理護(hù)理可以提高痛閾；在拆線的過程中用手機(jī)播放患者喜歡聽的音樂，音樂療法可以分散患者的注意力，緩解痛感。研究證實(shí)，不同類型的音樂對(duì)人的生理、心理和情緒有不同的的影響。音樂療法是通過向患者播放適合的音樂，幫助患者達(dá)到生理、心理和情緒的和諧統(tǒng)一的一種自然療法。據(jù)報(bào)道，輕松舒緩的音樂對(duì)緩解痔圍手術(shù)期疼痛效果肯定[5]。用1%利多卡因行局部浸潤麻醉，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)作用，提高患者的痛閾。通過采取以上措施，觀察2013年9～11月95例患者拆線時(shí)的疼痛情況，有顯著減輕，有5例患者反應(yīng)中度疼痛外，其余均為無痛或輕度疼痛。本研究顯示，品管圈活動(dòng)能有效改善混合痔手術(shù)后拆線疼痛，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏