摘要：目的 探討淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的安全性及臨床療效。方法 148例（共191眼）患者分為兩組，其中A組為6～12個(gè)月齡100眼，B組為12～26月齡91眼，行淚道探通術(shù)，觀察其安全性及臨床療效。結(jié)果 A組一次探通成功98眼，治愈率為98%，B組一次探通成功80眼，治愈率為87.9%。A組與B組比較（χ2=7.459，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新生兒淚囊炎在經(jīng)抗生素眼液滴眼、淚囊按摩及淚道沖洗后無(wú)效后，盡量選擇在6～12月齡內(nèi)行淚道探通術(shù)，它是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法，是基層醫(yī)院門(mén)診治療新生兒淚囊炎的一種較好方法。

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎；淚道探通；療效觀察

新生兒淚囊炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的眼病，發(fā)病率可高達(dá)6%[1，2]近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的增加，新生兒淚囊炎患兒逐年增多。該疾病主要因鼻淚管下端Hasner瓣退化不全及所形成的上皮碎屑組織阻塞膜性鼻淚管所致，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成淚囊炎。對(duì)于3月齡內(nèi)的淚囊炎，教會(huì)其家長(zhǎng)行淚囊區(qū)按摩，分泌物多則加用妥布霉素眼液（托百士）滴眼，3～6月齡行淚道加壓沖洗，6月齡以上的則采用淚道探通術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選我院2013年3月～12月眼科門(mén)診就診的新生兒淚囊炎患者148例（共191眼），其中男性98眼，女性93眼，右眼97眼，左眼94眼，年齡6～26個(gè)月，分為兩組，其中A組為6～12個(gè)月齡100眼，B組為12～26月齡91眼。所有經(jīng)淚囊區(qū)按摩、淚道加壓沖洗等保守治療無(wú)效、淚囊區(qū)無(wú)急性炎癥納入觀察組。

1.2方法 患兒平臥位，鹽酸丙美卡因眼液（愛(ài)爾凱因）滴患眼3次?；純杭覍俟潭^部及軀干四肢，防止頭部擺動(dòng)。所有患兒均由同一醫(yī)師完成。操作者位于患兒頭頂部，用左手拇指將患兒下瞼向外下方牽拉，使淚小管拉伸變直，右手持連接有5ml注射器的6號(hào)淚道探針（探針頭部涂少許妥布霉素眼膏）垂直淚小點(diǎn)進(jìn)針約1～2mm，然后調(diào)整探針?lè)较?，平行于淚小管進(jìn)針約6mm，達(dá)內(nèi)側(cè)骨壁后稍后退后，以針頭為中心，探針旋轉(zhuǎn)90°向下邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢進(jìn)針，若有阻力即稍向下用力，感覺(jué)落空感后向探針內(nèi)沖水，若沖洗無(wú)阻力，且患兒有吞咽動(dòng)作，表明探通成功，然后邊沖洗邊退針，局部地妥布霉素（托百士）眼液預(yù)防感染。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)淚溢，無(wú)分泌物，淚道沖洗通暢。有效：淚溢減少，無(wú)分泌物，淚道沖洗有阻力。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，淚道沖洗不通[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組100眼淚道探通治愈97眼；B組91眼淚道探通治愈80眼。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.644，P<0.05）。未出現(xiàn)淚小點(diǎn)損傷及假道形成等并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3討論

新生兒淚囊炎是由于出生時(shí)鼻淚管下端Hasner瓣退化不全及所形成的上皮碎屑組織阻塞膜性鼻淚管所致，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成。有國(guó)外學(xué)者[4，5]認(rèn)為，隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，淚溢有自愈傾向，主張通過(guò)保守治療，主要是通過(guò)抗生素眼液滴眼劑淚囊區(qū)按摩多可治愈，但保守治療治愈率極很低。有的患兒在患淚囊炎期間，角膜上皮稍有損傷，極易引起角膜的化膿性炎癥，治療不及時(shí)可能會(huì)影響視力，甚至角膜潰瘍穿孔。因此在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間保守治療無(wú)效后應(yīng)積極采取淚道探通術(shù)治療。目前一般主張半歲后行淚道探通術(shù)治療。

在本項(xiàng)觀察過(guò)程中，A、B兩組中，6～12月齡組探通治愈率明顯高于12～26月齡組，考慮慢性淚囊炎是一種慢性眼病，慢性炎癥長(zhǎng)期反復(fù)刺激，可能導(dǎo)致粘膜增厚及鼻淚管狹窄，使探通治愈率降低。國(guó)外有報(bào)道淚道探通常在1歲甚至20歲以后進(jìn)行，手術(shù)成功率降低至72%～84.8%[6～8]。

淚道探通術(shù)注意事項(xiàng)：①操作前要與患兒家屬作良好的溝通，需要家長(zhǎng)的積極配合，操作過(guò)程中將患兒頭部及身體各部位固定好，是手術(shù)成功的重要保證；②淚道探針頭部涂妥布霉素眼膏，減少阻力，探針邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴用力造成假道形成；③探通后淚道沖水時(shí)壓力要適中，防止沖水速度太快引起患兒?jiǎn)芸然虬l(fā)生吸入性肺炎[9]。

綜上所述，新生兒淚囊炎在經(jīng)抗生素眼液滴眼、淚囊按摩及淚道沖洗后無(wú)效后，盡量選擇在6？郯12月齡內(nèi)行淚道探通術(shù)，它是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法，是基層醫(yī)院門(mén)診治療新生兒淚囊炎的一種較好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]MacEwen CJ，Young JD.Epiphora in the first year of life[J].Eye（Lond），1991，5（Pt5）：596-600.

[2]Lorena SH，Silva JA，Scarpi MJ.Congenital nasolacial duct obstruction in premature children[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2013，50（4）：239-244.

[3]胡宏閣，張有序，張希斌.綜合阻力嬰幼兒鼻淚管阻塞[J].眼科新進(jìn)展2001，21（1）：70.

[4]Lee KA，Chandler DL，Repka MX，et a1.A comparison of treatment approaches for bilateral congenital nasolacrimal duct obstruction[J].Am J Ophthalmol，2013，156（5）：1045-1050.

[5]Pediatric Eye Disease Investigator Group.Resolution of congenitalnasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management[J].Arch Ophthalmol，2012，130（6）：730-734.

[6]Arora S，Koushan K，Harvey JT.Success rates of primary probing for congenital nasolacrimal obstruction in children[J].J AAPOS，2012，16（2）：173-176.

[7]AI-Faky YH，AI-Sobaie N，Mousa A，et a1.Evaluation of treatm ent modalities and prognostic factors in children with congenital nasolacrimal duct obstruction[J].J AAPOS，2012，16（1）：53-57.

[8]Isaza G，Arora S.Probing without irrigation in children with congenital nasolaerimal duct obstruction[J].Clin Invest Med，2013，36（3）：e158-162.

[9]呂艷.門(mén)診小兒淚道探通術(shù)的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，31（2）：32-36.

編輯/許言