摘要：目的 根據(jù)收集的懷柔區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及其所生新生兒分娩資料，分析新生兒體重的變化趨勢，了解影響低出生體重、巨大兒的相關(guān)因素，探討圍生期保健的工作重點。方法 全區(qū)16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求回收2005年10月1日～2013年9月30日18 724例產(chǎn)婦的《北京市母子健康檔案》資料，錄入到北京市婦幼信息系統(tǒng)，進行統(tǒng)計，分析產(chǎn)前保健因素、孕母的年齡、孕母居住地等因素與低出生體重、巨大兒的關(guān)系。結(jié)果 18 724例新生兒的平均出生體重為（3365.77±468.21）g；低出生體重兒發(fā)生率為3.7%，8年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.42，P=0.00042），與孕母的年齡、產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕期有高危因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；巨大兒發(fā)生率為9.39%，與孕母年齡、居住地點、產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕期有高危因素、孕產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 近8年新生兒的出生體重平穩(wěn)增加；低出生體及巨大兒有上升的趨勢，因此，督促孕婦進行產(chǎn)前檢查、強化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、做好高危妊娠專案管理、按孕婦年齡、按地區(qū)、按孕產(chǎn)次分類指導(dǎo)，是降低低出生體重及巨大兒的發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：出生體重；低出生體重；巨大兒；新生兒

本文對北京市懷柔區(qū)2006～2013年出生的18724例新生兒體重的變化趨勢及其相因素進行回顧性分析，了解影響低出生體重、巨大兒的相關(guān)因素，探討圍生期保健的工作重點，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 來源于2005年10月1日～2013年9月30日全區(qū)16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集18724例懷柔區(qū)戶籍的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及其所生新生兒分娩資料。

1.2方法 全區(qū)16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求將回收《北京市母子健康檔案》資料，錄入到\"北京市婦幼信息系統(tǒng)\"，進行統(tǒng)計、分析；根據(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一標準，將16個社區(qū)按地理情況劃分為山區(qū)、半山區(qū)、平原；統(tǒng)計年度計算：以上一年度10月1日～本年度9月30日為一統(tǒng)計年度。診斷標準：①低出生體重兒：胎齡滿28w及以上，出生體重<2500g的新生兒；②巨大兒：嬰兒出生體重≥4000g者；③孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指有早孕檢查、產(chǎn)前檢查≥8次、高危管理、住院分娩及產(chǎn)后訪視五項者。④圍生期指懷孕滿28w（胎兒體重達到或超過1000克）至產(chǎn)后7d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗

2結(jié)果

2.1新生兒出生體重、巨大兒及低出生體重變化情況 2006～2013年全區(qū)共出生嬰兒18724人，新生兒的平均出生體重為（3365.77±468.21） g，體重平穩(wěn)增加，2007年最低為（3324.82±555.51）g，2012年最高（3391.70±464.98）g，其變化無特殊規(guī)律，8年間嬰兒平均出生體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.653，P<0.001）。低出生體重693人，發(fā)生率3.7%，2009年最高為3.80%，2006年最低為2.26%，8年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.42，P=0.00042）；巨大兒1758人，發(fā)生率9.39%，2008年最高10.14%，2006年最低8.43%，8年間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.19，P=0.63679），見表1。

2.2低出生體重、巨大兒與產(chǎn)婦年齡的關(guān)系 出生低體重發(fā)生率在不同年齡組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.07，P<0.01），小于25歲組最高為5.52%，25歲～組最低為2.84%；巨大兒發(fā)生率在各年齡組間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=176.32，P<0.01），隨著年齡的增加，巨大兒發(fā)生率越高，以35歲～組最高為17.45%，見表2 。

2.3低出生體重、巨大兒與居住地的關(guān)系 山區(qū)、半山區(qū)、平原低出生體重發(fā)生率分別為3.55%（173/8477）、3.49%（140/4016）、3.87%（380/9831），經(jīng)檢驗，在不同地區(qū)低出生體重發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.59，P>0.05）；山區(qū)、半山區(qū)、平原巨大兒發(fā)生率分別為8.80%（429/8477）、8.64%（347/4016）、9.99%（982/9831），經(jīng)檢驗，在不同地區(qū)差異有顯著性（χ2=8.82，P<0.05）。

2.4低出生體重、巨大兒與產(chǎn)前保健因素的關(guān)系 不同產(chǎn)前次數(shù)、有無高危因素在低出生體重發(fā)生中有顯著性差異（χ2=222.50，29.23，P<0.05），巨大兒發(fā)生與產(chǎn)檢查次數(shù)、無有高危因素、孕次及產(chǎn)次各組之間均有顯著性差異（χ2=13.96，1327.86，32.38，31.87，P<0.05），見表3。

3討論

3.1新生兒體重變化趨勢 國內(nèi)1990年1月1日～2010年12月31日，新生兒出生體重總體呈增加的趨勢，新生兒平均出生體重為（3290±480）g。新生兒出生體重最低在1992年為（3200±460）g，最高在2007年為（3470±450）g[1]。本資料顯示，新生兒出生平均出生體重為（3 365.77±468.21）g，2007年最低為（3324.82±555.51）g，2012年最高（3391.70±464.98）g，與國內(nèi)將資料比較無明顯變化。

3.2低出 體重發(fā)生率及相關(guān)因素 新生兒低出生體重是一個反映國家或地區(qū)社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況的敏感指標，也是考察一個國家婦幼衛(wèi)生保健狀況的主要指標[2]據(jù)研究報道，英國低出生體重發(fā)生率約為6%[3]，據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2011年全國低出生體重發(fā)生率為2.33%， 其中城市為2.52%，農(nóng)村為2.18%；烏魯木齊市報道低出生體重兒發(fā)生率為2.60%[4]，本資料顯示，低出生體重發(fā)生率平均為3.70%，均高于國內(nèi)平均水平；孕婦年齡小于25歲及年齡大于35歲以上低出生體重發(fā)生率高于25～34歲年齡組，與文獻報道的母親年齡25歲（ 22.43% ）和≥35歲（ 11.73% ）的比例均高于正常出生體重的嬰兒[5]一致；產(chǎn)前檢查次數(shù)小于8次、孕婦有高危因素低出生體重發(fā)生率較高，與孕次、產(chǎn)次、孕婦所居住的地理位置無關(guān)。

3.3巨大兒的發(fā)生率及相關(guān)因素 2006年我國巨大兒發(fā)生率為6.5%，東、中、西部巨大兒發(fā)生率分 別 為8.2%、5.9%、5.2%，城 市 為7.5%，農(nóng)村為6.3%[6]。本資料顯示，18724例新生兒中巨大兒發(fā)生率為9.39%，高于日本及國內(nèi)平均水平。有研究分析美國巨大兒的危險因素與母親有關(guān)，包括年齡大、糖尿病、高血壓、既往娩出過巨大兒或有流產(chǎn)史[7]。本料顯示，高齡產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率明顯高于其它年齡組、孕期有高危因素巨大兒發(fā)生率遠高于孕期無高危因素者，此研究結(jié)果與國外研究結(jié)果基本一致。懷孕次數(shù)及分娩次數(shù)越多，巨大兒發(fā)生率越高，檢查次數(shù)超過8次者，巨大兒發(fā)生率高，原因?qū)⒂写谶M一步探討。隨著地理位置的不同，巨大兒發(fā)生發(fā)呈上升的趨勢，與不同地區(qū)的經(jīng)濟生活水平有關(guān)。

綜上所述，地區(qū)性新生兒低出生體重與巨大兒的發(fā)生情況與孕期保健、孕婦的年齡、居住地區(qū)等有密切的關(guān)系，也反應(yīng)了該地區(qū)的孕期保健水平。新生兒低出生體重對其成年后心血管疾病、高血壓病、糖代謝異常、向心性肥胖和血脂異常等一系列疾病的發(fā)生存在重要的影響；巨大兒在青少年和成人期發(fā)生肥胖的風(fēng)險增高；胎兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的危險性之間呈\"U\"型關(guān)系，因此，督促孕婦進行產(chǎn)前檢查、強化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、做好高危妊娠專案管理、按孕婦年齡、按地區(qū)、按孕產(chǎn)次分類指導(dǎo)，是降低低出生體重及巨大兒的發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻：

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[7]齊秀英，王楠.巨大兒發(fā)生率及相關(guān)危險因素研究[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（10）：1162-1163.

編輯/申磊