摘要：目的 探討腰椎后路椎間融合術后傷口深部感染的護理措施。方法 通過對我院骨科收治的7例腰椎后路椎間融合術后傷口深部感染患者，在徹底手術清創(chuàng)的基礎上，通過正確指導功能鍛煉等護理措施，深入討論腰椎后路椎間融合術后傷口深部感染的護理措施。結果 所有患者傷口感染獲得控制，均二期愈合，隨訪1～2年未有復發(fā)感染者。結論 我科室采用的護理干預，有效降低腰椎后路椎間融合術后傷口深部感染的復發(fā)率。

關鍵詞：腰椎；傷口感染；護理

腰椎后路椎間融合術（PLIF）是目前臨床上用于治療腰椎間盤退行性疾病的手術之 一[1]。該手術中需先摘除病變椎間盤后在椎間隙植入椎間融合器，可有效地恢復椎間隙的高度和腰椎的生理前凸[2]。但術后傷口深部感染是一直困擾臨床的難題。有文獻報道使用內(nèi)植物進行椎間融合者感染發(fā)生率為6%[3]。感染一旦發(fā)生，嚴重影響了手術效果和患者的功能恢復，降低患者對臨床治療的滿意度[4]?，F(xiàn)將PLIF術后深部感染的7例患者資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收治PLIF術后傷口深部感染患者7例。其中男2例，女5例，年齡41～66歲。選擇傷口深部感染位于深部肌層或硬膜外。7例體溫升高均>38℃，其中2例超過39℃，1例傷口劇痛伴張力性水皰，1例傷口裂開、竇道形成。細菌培養(yǎng)結果：3例為金黃色葡萄球菌，2例為大腸埃希菌，2例為凝固酶陰性葡萄球菌。

1.2方法 7例患者均入手術室行傷口清創(chuàng)，同時對傷口置管沖洗引流，取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，使用過氧化氫、生理鹽水、絡合碘反復沖洗傷口，于傷口近端放置一根沖洗管，遠端放置引流管接無菌抗反流引流袋，然后以生理鹽水加入慶大霉素進行持續(xù)沖洗，術后采用敏感的抗生素治療，定期檢測血常規(guī)、血沉和C反應蛋白。

2結果

所有患者傷口感染獲得控制，均二期愈合，未取出椎間融合器，于術后14～23 d拆線，隨訪1～2年未有復發(fā)感染者。

3護理

3.1心理護理 本組患者大多數(shù)術前有焦慮、恐懼心理。因此，我們應該經(jīng)常與患者及家屬交談，適當解釋病情。同時我們會將以往的成功病例講解給患者，提高患者信心。

3.2病情觀察 術后觀察生命體征的變化，并做好記錄，及時評估癥狀的改善情況，若術后仍發(fā)熱、傷口腫脹、癥狀未改善及時通知醫(yī)師。

3.3做好沖洗引流管的護理

3.3.1沖洗方法 沖洗液用3000 mL生理鹽水加慶大霉素24萬U與3000 mL生理鹽水交替進行。術后24 h需沖洗速度為120～180滴/min，沖洗至引流液澄清，準備拔管時，先夾閉沖洗管，體溫正常3 d，血常規(guī)檢查正常3次以上，持續(xù)低負壓吸引至24 h引流液<5 mL，可以考慮拔除引流管。

3.3.2保持沖洗引流通暢 妥善固定引流管，保持沖洗液的有效滴入，觀察并記錄沖洗液的顏色、性狀。如發(fā)生引流不暢，及時通知醫(yī)師進行處理。

3.3.3嚴格無菌技術 引流管及引流袋低于傷口水平位置。一次性密閉式輸液器和抗反流引流袋第24 h更換1次，24 h后更換1次/3 d。及時傾倒引流液，嚴格無菌操作。

3.3.4加強感染管理及監(jiān)控 護理工作到位，根據(jù)季節(jié)定時開窗通風；護理人員在接觸患者前后必須按照七步洗手法洗手，發(fā)現(xiàn)感染征象及時向醫(yī)師報告；加強骨科換藥室及無菌物品管理，嚴把無菌關，根據(jù)醫(yī)囑及時準確進行抗生素輸注并注意觀察不良反應。

3.3.5加強營養(yǎng) 感染可以引起體溫升高，精神萎靡，水電解質(zhì)紊亂。所以清創(chuàng)早期應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增加機體抵抗力。

3.3.6 康復理療 術后第1 d協(xié)助患者做被動的直腿抬高練習，以防止神經(jīng)根粘連。初次由30°開始，逐日增加抬高幅度，堅持抬高30 s后再放下。術后72 h后可以給予局部理療2次/d，30 min/次，以改善局部傷口區(qū)血供。

4討論

4.1評估及時，早期發(fā)現(xiàn)傷口感染 病例中4例均發(fā)生在拔除傷口負壓引流管2～3 d內(nèi)。術后體溫與傷口關系密切，若>38.5℃并傷口出現(xiàn)脹痛，原有癥狀緩解后再次出現(xiàn)腰痛，應高度警惕并發(fā)傷口感染，及時報告醫(yī)師，為早期診斷、早期處理傷口贏得時間。

4.2沖洗引流通暢是促進傷口愈合的關鍵 感染早期階段，細菌與內(nèi)固定物之間的黏附不穩(wěn)定，處于可逆的狀態(tài)，持續(xù)的沖洗可使其移動、脫落。因此，保持傷口持續(xù)沖洗引流通暢，直接影響到傷口的愈合。如發(fā)現(xiàn)單位時間內(nèi)入量大于出量，滴入不暢，局部滲出較多，應懷疑引流管不暢，及時變換患者體位，用20 mL注射器引流管銜接處先抽吸，仍不能改善及時報告醫(yī)師處理，直至引流通暢。

通過7例PLIF術后傷口深部感染的患者，認為在手術清創(chuàng)過程中沒有必要取出植人的椎間融合器。如果是由于椎間融合器的型號較小或植入自體骨量不夠時，可用大號椎間融合器取代。

參考文獻：

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[3]何江濤，田維科，付能高.負壓封閉引流治療胸腰椎內(nèi)固定術后傷口深部感染[J].川北醫(yī)學院，2013，28（6）：555-558.

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編輯/肖慧