摘要：目的 加強(qiáng)危急值報(bào)告流程的細(xì)節(jié)化管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。方法 對本院2013年7～12月份各科室報(bào)告的45類危急值進(jìn)行質(zhì)量分析。結(jié)果 有效報(bào)告41類，標(biāo)本問題3類，遲報(bào)1例，及時(shí)處理39類，未及時(shí)處理2例，所有病例均未發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。結(jié)論 提高醫(yī)務(wù)人員的危急值意識，熟練掌握報(bào)告流程，加強(qiáng)部門之間有效連接是危急值管理的關(guān)鍵，是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必要舉措。

關(guān)鍵詞：危急值報(bào)告；環(huán)節(jié)管理

自中國醫(yī)院協(xié)會在2007年\"患者安全目標(biāo)\"中提出檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度以來，危急值的認(rèn)知、建立、報(bào)告以及應(yīng)用已被廣泛關(guān)注及重視，經(jīng)各醫(yī)院檢驗(yàn)科帶頭及示范，其他醫(yī)技科室也相應(yīng)的開始應(yīng)用。我院自2009年起每6個(gè)月對各部門報(bào)告的危急值情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，不斷完善危急值報(bào)告制度和流程，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2013年6～12月份共報(bào)告45例危機(jī)值病例，檢驗(yàn)科報(bào)告30例，超聲科報(bào)告11例，放射科報(bào)告4例。有效報(bào)告41例，標(biāo)本質(zhì)量問題3例，遲報(bào)1例。及時(shí)處理39例，未及時(shí)處理2例，因交接班期間未及時(shí)做好交接1例，因新護(hù)士對超聲科處理流程和處理方法不熟悉1例。所有病例均未發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。

2環(huán)節(jié)管理

2.1標(biāo)本分析前質(zhì)量管理 標(biāo)本分析前質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要部分，直接影響危機(jī)值的準(zhǔn)確性[1]，目前關(guān)于血液標(biāo)本采集臨床反饋不滿意的結(jié)果中，80%可追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求[2]，要確保標(biāo)本合格，必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。標(biāo)本分析前質(zhì)量問題主要有：①未按要求采血導(dǎo)致標(biāo)本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根據(jù)檢查項(xiàng)目合理選擇試管，用注射器抽血時(shí)動作輕柔，減少抽拉推擠等動作，另注意的是血液不能從針頭處注入試管，抗凝血避免用力震蕩，采血時(shí)選擇大而有彈性的血管，避免長時(shí)間采血，提高成功率。②標(biāo)本采集完后放置時(shí)間過長未及時(shí)送檢，會出現(xiàn)血鉀升高，血糖降低，血?dú)夥治鰌H值下降等情況?，F(xiàn)在各醫(yī)院都在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，可有效地防范標(biāo)本送檢不及時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)差錯時(shí)合作科室之間的不信任情況發(fā)生。③不規(guī)范護(hù)理操作導(dǎo)致的假性危機(jī)值結(jié)果，主要出現(xiàn)在輸液血管上方或針頭處抽血導(dǎo)致標(biāo)本稀釋，不同試管內(nèi)血液互混等，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高認(rèn)知，加強(qiáng)責(zé)任心可避免。

2.2檢驗(yàn)部門的環(huán)節(jié)管理 危急值報(bào)告應(yīng)遵循即誰檢測誰報(bào)告原則，檢驗(yàn)人員應(yīng)充分了解檢驗(yàn)危急值指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)臨床和檢驗(yàn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)有沒有出現(xiàn)異常，并對危急值結(jié)果重新復(fù)查。然后才能將檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào).同時(shí)做好相應(yīng)的登記[3]。記錄內(nèi)容主要有檢驗(yàn)日期、科別、姓名、病案號、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、科室、檢查結(jié)果以及復(fù)查結(jié)果，并且還有臨床聯(lián)系人的姓名、電話聯(lián)系的時(shí)間，報(bào)告人以及臨床有無復(fù)述等。 檢驗(yàn)科是危急值報(bào)告的供應(yīng)者，有義務(wù)和責(zé)任保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確。分析前、分析中及分析后的質(zhì)量控制工作應(yīng)受到高度重視，保證檢測過程中，分析器狀志最佳，室內(nèi)質(zhì)控在可控范圍，實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)相對穩(wěn)定，傳輸數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等。檢驗(yàn)科需加強(qiáng)內(nèi)部人員的培訓(xùn)，避免不規(guī)范操作，及時(shí)且準(zhǔn)確的提供有利的危急值報(bào)告。

2.3功能科的環(huán)節(jié)管理 功能科危機(jī)值報(bào)告的范圍有：嚴(yán)重心臟疾患、胸腹腔外傷或出血、婦產(chǎn)科急癥、急性血管栓塞等。功能科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后，再次核查，并與科室分診護(hù)士配合給予必要的急救如補(bǔ)液、吸氧、臥床休息等。然后電話報(bào)告相應(yīng)科室護(hù)士與主管醫(yī)生立即來功能科接取患者。做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容：患者姓名，檢查結(jié)果（危急值）、急救措施、電話通知護(hù)士或醫(yī)生的姓名、通知時(shí)間、報(bào)告者、患者去向。功能科及時(shí)有效的危急值報(bào)告流程可減少患者在功能科及途中病情惡化的可能，為患者贏得救治時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者的滿意度。

2.4放射科環(huán)節(jié)管理 放射科危機(jī)值報(bào)告的范圍有：嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，氣管異物、氣胸、肺梗塞、肺水腫，心包積液、主動脈夾層動脈瘤，食管異物、腸梗阻、消化道穿孔，腹腔臟器大出血，顱腦損傷等?？剖胰藛T發(fā)現(xiàn)\"危機(jī)值\"情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查儀器設(shè)備是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無誤的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，同時(shí)立即電話通知相關(guān)人員，最后在科室\"危機(jī)值\"登記本上做好詳細(xì)記錄，放射科\"危機(jī)值\"報(bào)告遵循\"誰報(bào)告、誰記錄\"原則，在通知科室還未到達(dá)時(shí)密切進(jìn)行觀察，必要時(shí)采取急救措施，為患者贏得救治時(shí)間。

2.5護(hù)理部門的環(huán)節(jié)管理 護(hù)理人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)的規(guī)范要求，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，樹立危機(jī)值意識，熟知危機(jī)值報(bào)告處理流程，危急值報(bào)告登記本主要由辦公護(hù)士保存，存放于固定的位置。護(hù)理人員接到電話通知，按照規(guī)定要求填寫登記本，內(nèi)容至少應(yīng)包括：報(bào)告日期、患者姓名、住院號或門診號、撿查項(xiàng)目、危急值、獲得信息途徑、獲得信息時(shí)間、提供信息者、接到信息者（醫(yī)生或護(hù)士）、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間、被報(bào)告醫(yī)生姓名備注等，如是口頭通知危急值，記錄人應(yīng)將記錄結(jié)果與醫(yī)院信息系統(tǒng)再次核對。危急值報(bào)告過程中應(yīng)遵循誰記錄準(zhǔn)負(fù)責(zé)原則，護(hù)理人員應(yīng)完善\"危急值\"的交接，并將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護(hù)理記錄中一一體現(xiàn)，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.6臨床醫(yī)生的環(huán)節(jié)管理 臨床醫(yī)師接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行識別，10 min內(nèi)給予相應(yīng)的處理措施，同時(shí)在病程記錄中認(rèn)真分析并記錄.及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。若認(rèn)為檢查結(jié)果和患者臨床病情不符或采集的標(biāo)本有問題，需留取標(biāo)本重新做復(fù)查[4]。

3結(jié)果

我院通過規(guī)范實(shí)施危急值報(bào)告制度及流程以來，雖未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及投訴，但還是反映出臨床工作的薄弱點(diǎn)，如3例標(biāo)本質(zhì)量問題中，有兩例為實(shí)習(xí)護(hù)士采集方法不對所致。還有1例為未及時(shí)送檢標(biāo)本，說明新護(hù)士對正確采集和運(yùn)送知識掌握不夠，2例未及時(shí)處理病例中，1例對危機(jī)值報(bào)告處理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，經(jīng)過及時(shí)培訓(xùn)和教育，均得到改進(jìn)。

4結(jié)論

危急值報(bào)告應(yīng)遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰檢測誰報(bào)告，誰記錄準(zhǔn)負(fù)責(zé)原則。需要加強(qiáng)核心科室的細(xì)節(jié)化管理，提升全員參與意識才能真正保證危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)。醫(yī)院職能部門應(yīng)對醫(yī)、技、護(hù)人員進(jìn)行廣泛的培訓(xùn)和告知，熟知危急值的項(xiàng)目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)三方部門的溝通和合作，促進(jìn)醫(yī)院綜合診療水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫偉峰，等.危機(jī)值報(bào)告的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：753-744.

[2]范紅玲，等.采血不規(guī)范造成的\"危機(jī)值\"報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3326.

[3]溫和，等.檢驗(yàn)結(jié)果危機(jī)值報(bào)告制度的建立與臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：1257-1258.

[4]宋世平，等.應(yīng)用危機(jī)值報(bào)告制度促進(jìn)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（18）：3326.

編輯/張燕