摘要：目的 探討護理干預在結腸造口術中的重要作用，指導幫助患者正視并參與結腸造口的護理。方法 通過對76例結腸造口患者的觀察，針對性的實施心理護理、造口護理指導和造口知識的宣教。 結果 患者掌握正確的造口護理方法，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 結論 為患者提供及時有效的護理干預，能有效緩解結腸造口患者心理壓力，是促進結腸造口患者術后康復，確保患者早日恢復正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關鍵。

關鍵詞：護理干預；結腸造口；作用

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，miles術是當前治療低位直腸癌的主要手術方式，早期直腸癌根治術后5年生存率大90%以上[1]，這種手術能有效地延長患者壽命，但卻需要使用永久性的結腸造口，嚴重影響了患者術后生活質(zhì)量，加重了患者的心理負擔。因此結腸造口的護理干預顯得非常的重要和必要[2，3]。通過對76例直腸癌術后結腸造口的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

我院2010年7月～2014年5月行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術（miles術）76例。其中男性41例，女性35例，年齡31～86歲，平均61歲。術后造成造瘺口周圍皮炎10例，腸造口粘膜缺血4例經(jīng)及時治療護理好轉出院。76例患者家屬均能正確做好造口護理，部分患者能造口自我護理，患者對造口均能接受，并主動尋求護理幫助和指導，對生活充滿信心。

2 護理

2.1術前心理干預 腸造口患者因為改變了糞便的正常出口，且不能自我控制，身體形象的改變、對造口術知識的缺乏等對患者心理造成很大的負面影響，甚至對手術充滿恐懼和絕望。部分患者則因為擔心家人和同事的厭惡產(chǎn)生恐懼和絕望心理。主要表現(xiàn)為術前的恐懼、焦慮、悲觀和術后病恥感，護理人員對以上心理問題要提前進行干預和疏導，同時做好家人和同事的思想工作幫助患者建立一個充滿愛的支持環(huán)境，讓其家屬親友多與患者交談，親近和照顧，消除患者的顧慮，減輕患者的恐懼，絕望心理，主動配合手術治療。還可將病房術后康復好的同種病友介紹給患者，讓病友為其做現(xiàn)身說法，并介紹自己的治病經(jīng)驗。因患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)[4]。

2.2術前造口定位 與患者一同給造口定位，讓患者對造口有認同感，患者自己能看見，因為miles術后患者造口終身攜帶，自我護理既實際又關鍵。正確的造口要遠離慢性皮膚病、疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍等部位，要有足夠平坦的位置粘貼造口袋，以防影響造口袋的黏貼和放生糞水性皮炎，造口應位于腹直肌內(nèi)，以防造口旁疝的發(fā)生。造口定位一定在術前不能在術中定位，否則，造口的解剖位置可能與理想位置有較大偏差，而給護理帶來不便[5]。慣用方法腹部造口位置區(qū)域為臍向左、右髂前上棘劃連線，再由左、右髂前上棘向恥骨劃連線聯(lián)合形成的菱形區(qū)為最佳造口位置區(qū)。定位步驟為：平臥-坐位-站位，直至符合定位要求為佳。

3 術后護理

3.1術后造口護理

3.1.1造口觀察 應觀察造口粘膜顏色是否正常（與嘴唇顏色一致），如果出現(xiàn)蒼白、暗紅或淡紫、黑色等現(xiàn)象，說明造口有缺血、壞死或水腫，早期造口輕度水腫為正常，一般在7～10天后消退，如水腫嚴重說明低蛋白或腹壁開口過小所致，可補充蛋白或用3%鹽水外敷造口。積極查找造口缺血壞死的原因，可考慮拆除過緊的縫線，但如果缺血壞死嚴重應重新造口。部分造口早期表層粘膜壞死，可繼續(xù)觀察，在1w左右壞死層脫落，底層粘膜完好。形狀記錄：正常造口為圓形，高度記突出腹壁或1～2cm，如果出現(xiàn)造口內(nèi)陷可通過使用凸面底盤來促使造口外凸，并且應加用防漏膏，以防糞水外滲至糞水性皮炎，如果造口形狀不規(guī)則，修剪底盤時應與造口形狀一致，避免正常皮膚外露。

3.1.2造口周圍皮膚觀察：正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰，術后應保持造口周圍皮膚清潔，造口周圍縫線處可用造口護膚粉外敷，隔絕糞便，預防造口分離及糞水性皮炎的發(fā)生。清潔造口時注意動作輕柔，避免出現(xiàn)造口粘膜機械性損傷出血，不可強行撕脫造口袋，以防出現(xiàn)機械性皮膚損傷。

3.2 幫助患者正視并參與造口的護理

3.2.1尊重患者隱私 在進行換藥、更換人工肛門袋等護理操作前，應予屏風適當遮擋，以維護患者的尊嚴及尊重其隱私。

3.2.2培養(yǎng)患者的自理能力 術后應正確引導患者，確立其自信心，并術后第1～2d，為患者清洗黏貼造口袋，指導患者家屬觀看換袋過程；術后第3～4d指導患者家屬觀看換袋過程，鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口， 如患者精神好，可鼓勵患者參與換袋 ；術后5～8d，指導患者參與換袋過程，指導患者如何清洗和測量造口大小，詳細介紹拆除造口底板、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項向患者介紹造口袋的種類、特性、價格，指導患者試用合適和喜愛的造口袋；術后第9～10d評估患者的換袋技能，并給與糾正，為患者選擇造口用品提供專業(yè)意見，指導患者如何儲存造口用品和清洗兩件式造口袋 。通過階段式健康教育方式護理干預，讓患者適應造口角色，學會自我護理，為重入社會樹立信心，提高生活質(zhì)量。

4 康復指導

4.1飲食指導 原則上不需忌口，患者在腸道功能恢復的情況下，可以恢復術前的飲食規(guī)律和習慣，但應盡量少吃辛辣刺激性易產(chǎn)氣、易激惹的食物和飲料；易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、韭菜、紅薯、蒜、芹菜、豆類、雞蛋、啤酒、汽水，應盡量少吃或不吃，避免造口袋爆裂發(fā)生意外和尷尬。綠豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易導致腹瀉，影響大便成形，造成護理困難。還要避免食用引起便秘的食物，如堅果、油炸食物，避免形成糞嵌塞。食用富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制自然糞臭，所以患者飲食護理非常重要，它直接影響患者營養(yǎng)和排便，排便的性狀又影響到造口周圍皮膚的護理[6]。

4.2 造口知識指導 造口袋每周更換2～3次，并保持造口周圍清潔、干燥。大便成形有規(guī)律并有便意感可不配帶造口袋。還應進行造口功能訓練，指導患者每天早餐后排便，定時蹲便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣。早上空腹喝一杯加少量食鹽的冷開水，用手在臍周順時針環(huán)形按摩，以助腸蠕動，無論有無便意，都應用力做排便動作，反復多次。患者衣服以柔軟舒適寬松為宜，只要不引起造口受壓就可以，避免穿緊身衣褲。指導患者生活要有規(guī)律，心情要舒暢，一般造口手術后半年可恢復工作，鼓勵做些輕便家務，但避免重體力活和撞擊類運動如打藍球和踢足球等，以免造口受傷及造口疝的發(fā)生。鼓勵患者參加社交活動，通過各種活動，可以提高腸造口患者的自理能力，恢復自信心，改善生活質(zhì)量。日常沐浴，使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布或保鮮膜，即可安心沐浴。

5 討論

通過對76例直腸癌術后結腸造口患者的術前術后護理干預，使患者建立術后生存質(zhì)量的信心，消除其恐懼、抑郁心理，積極配合醫(yī)護人員的診療和護理，術后加強造口的觀察護理，指導患者和家屬造口護理操作和知識，有效的減少及預防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，對結腸造口的患者順利康復起到積極的促進作用。

參考文獻：

[1] 鄒廣玲.直腸癌結腸造口術后病人的心理特點與護理[J].中外健康文摘 ，2013，（8）：356-357.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2013.08.403.

[2] 楊多，張玲，馬微微等.心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（12）：98-99.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2011.12.043.

[3] 嚴秋梅.淺析個體化護理在結腸造口術護理中的作用[C].//中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議；全國外科護理學術交流會議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術交流會議論文集.2011：150-152.

[4] 嚴秋梅.淺析個體化護理在結腸造口術護理中的作用[C].//中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議；全國外科護理學術交流會議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術交流會議論文集.2011：474-477.

[5] 熊建容，胡斯麗，王清等.直腸癌術后結腸造口患者的護理體會[J].當代醫(yī)學 ，2013，（30）：121-122.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2013.30.087.

[6] 蘇曉萍，林偉斌，陳朝虹.回腸膀胱術患者造口自我護理的路徑化分健康教育[J]。中華護理雜志，2011，46（2）：124-125.

編輯/王海靜