摘要：股骨頭無菌性壞死屬骨科多發(fā)、難治疾病，類似于中醫(yī)學(xué)之\"骨痹病\"，臨床上多以針灸等保守治療方法為主。陳躍教授運(yùn)用水針刀在治療本病過程中取得了良好的療效，現(xiàn)將具體方法結(jié)合相關(guān)驗(yàn)案予以介紹。

關(guān)鍵詞：水針刀；股骨頭無菌性壞死；經(jīng)驗(yàn)

陳躍教授，碩士研究生導(dǎo)師。曾任福建中醫(yī)藥大學(xué)解剖學(xué)教研室主任，從事臨床及應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)、研究工作30余年，將針灸與現(xiàn)代解剖相結(jié)合，經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐，形成了一套頗具特色的理論和治療方法。近年來運(yùn)用水針刀療法治療股骨頭壞死癥，尤其對(duì)于早中期股骨頭無菌性壞死癥的診治上有獨(dú)到之處，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1現(xiàn)狀分析

股骨頭壞死是一種致殘率很高的骨科常見疑難病，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、激素的大量使用和酗酒等是其發(fā)病的主要原因[1]。有資料[2]顯示全世界現(xiàn)共有股骨頭壞死患者2000多萬例， 其中我國(guó)多達(dá)500萬～750萬例。若不能得到及時(shí)有效的診治，終將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

2病因病機(jī)

股骨頭無菌性壞死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無直接記載，但是根據(jù)其臨床癥狀，當(dāng)屬于\"骨痹\"、\"骨蝕\"、\"骨痿\"等范疇。最早記載見于《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》 ：\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹\"。在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中云：\"虛邪之人于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著。寒勝其熱，則骨疼肉枯。熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕\"?！端貑枴ゐ粽摗吩唬篭"腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿\"?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬篭"肝氣衰，筋不能動(dòng)。\" 《脾胃論》亦指出：\"脾病則下流于腎，……則腎乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履也\"?！额愖C治裁·痹癥》曰：\"痹久必有瘀血\"。綜上所述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死發(fā)病內(nèi)因責(zé)于肝腎不足，氣血兩虛，外因則在于外感寒濕淫邪、跌打損傷而致氣血瘀滯，經(jīng)脈運(yùn)行不暢。故治宜補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。

3治療方法

3.1藥物配制 2%利多卡因注射液2 mL，骨肽注射液2 mL，復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL，按復(fù)方當(dāng)歸∶骨肽=1∶1配制成2 mL混合液體待用。

3.2根據(jù)課題組前期對(duì)30具成年尸體髖關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖觀測(cè)的結(jié)果制定的較為合理的水針刀入路點(diǎn)，在俯臥位依次選?。孩俟晒穷^下點(diǎn)：以大轉(zhuǎn)子作觸摸標(biāo)志，在大轉(zhuǎn)子尖內(nèi)下方約3 cm處，作向內(nèi)上約135°夾角的虛擬直線，沿此直線距大轉(zhuǎn)子尖下約4 cm處，此點(diǎn)可疏解股骨頭下之上支持帶靜脈環(huán)及其周圍臀上、下血管；②股骨頸基底部：以大轉(zhuǎn)子尖為觸摸標(biāo)志，距大轉(zhuǎn)子尖下約3 cm處，以疏解股骨頸基部的下支持帶靜脈環(huán)及其周圍旋股內(nèi)、外血管；③閉孔靜脈出盆點(diǎn)：以恥骨結(jié)節(jié)為觸摸標(biāo)志，于恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方做與中線成30°～45°的直線，沿此直線距恥骨結(jié)節(jié)5 cm處，以疏解閉孔靜脈及周圍血管[3]。

3.3操作方法 采用朱氏2號(hào)及3號(hào)水針刀，皮膚常規(guī)消毒， 術(shù)者穿隔離衣， 戴無菌手套、消毒帽及口罩、鋪無菌巾。依次分別在以上3點(diǎn)，以龍膽紫標(biāo)記，先皮下注射利多卡因約0.5 mL麻醉后，將水針刀刺入，抵達(dá)骨面處，待得氣，回抽無回血后，注射配制好的0.5～1ml混合液，然后針刀略回退，使水針刀刃順著肌纖維走向，由內(nèi)而外約在10～15 mm寬度內(nèi)縱行削切數(shù)次而后不變刀口線在小范圍橫撥數(shù)次后拔出針刀。退刀后， 針孔立即蓋以無菌紗布， 膠布固定24 h，1次/w，3次為1個(gè)療程。

4病案舉例

曾××，男，38歲。福州市某企業(yè)高管。于2012年6月12日因骨科保守治療1療程后癥狀加重就診于我室。訴間歇性右髖疼痛，活動(dòng)后加重，疼痛可向右膝關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)，以拄拐拐輔助行走；既往在部隊(duì)挖隧道時(shí)曾有負(fù)重和右髖部扭傷史；已經(jīng)骨科保守治療1個(gè)療程效果不理想。體檢：局部右側(cè)臀肌及大腿輕度萎縮，腹股溝區(qū)壓痛明顯并大轉(zhuǎn)子外側(cè)叩擊痛（+）；單腿獨(dú)立試驗(yàn)征（+）；右髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限明顯；X線平片示右髖關(guān)節(jié)呈ARCO分期ⅢB型形態(tài)改變。采用課題組設(shè)計(jì)的水針刀特定的解剖部位入路，手術(shù)治療5次。手術(shù)3次后患者已感患髖活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，療程結(jié)束后1 w復(fù)診，棄拐自由行走至我科，訴患部疼痛感已基本消失，檢查局部無觸、叩痛，患髖被動(dòng)活動(dòng)范圍增大、改善明顯。隨訪近6個(gè)月生活行走正常。

5討論

5.1水針刀治療股骨頭無菌性壞死是陳教授在對(duì)30具成年尸體髖關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖觀測(cè)研究的基礎(chǔ)上，依照神經(jīng)、血管的走向操作水針刀，從而有效避免了手術(shù)損傷，故安全可靠。

5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在股骨頭無菌性壞死的諸多致病因素中，缺血是其發(fā)病的決定因素[4]，而缺血與股骨頭血液循環(huán)中靜脈回流受阻密切相關(guān)，所以本課題以靜脈瘀滯學(xué)說為切入點(diǎn)，以水針刀療法作為主要治療方法，選取股骨頭下點(diǎn)、股骨頸基底部及閉孔靜脈出盆點(diǎn)分別疏解股骨頭下的上支持帶靜脈環(huán)和其周圍的臀上、下血管，股骨頸基部之下支持帶靜脈環(huán)與其周圍的旋股內(nèi)、外血管，閉孔靜脈及其周圍血管。加上當(dāng)歸骨肽混合注射液穴位注射活血化瘀，通過針刀藥三者的完美結(jié)合使股骨頭周圍組織得以松解，消除因局部軟組織痙攣對(duì)股骨頭的壓迫，減輕股骨頭內(nèi)外壓力，在止痛消炎的同時(shí)有效改善了骨的微循環(huán)、增加血流量、緩解肌肉痙攣、恢復(fù)局部組織的力學(xué)平衡和生物學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，切割分離激活成骨細(xì)胞的造骨功能，加速新骨的生成，以達(dá)到修復(fù)的目的。

5.3陳教授還指出，患者的疾病康復(fù)健康教育同樣不能忽視，如科學(xué)鍛煉以增強(qiáng)肌力，既可防止患肢肌肉萎縮，亦有利于股骨頭的穩(wěn)定與修復(fù)；囑作息規(guī)律，飲食適宜，避免長(zhǎng)期濫用激素、大量酗酒、外傷及長(zhǎng)期站立負(fù)重，以防止病情加重；加強(qiáng)心理引導(dǎo)，以樂觀的心態(tài)積極配合治療，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張崇耀，李峻輝，寧亞功.股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，（06）：1705-1707.

[2]劉鐵鋼，陳衛(wèi)衡.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，（17）：2637-2639.

[3] 李丹.水針刀治療股骨頭壞死癥的應(yīng)用解剖研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]袁普衛(wèi)，康武林，劉德玉，等.中醫(yī)對(duì)股骨頭缺血性壞死病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，（06）：90-93.

編輯/肖慧